經尿道電切術與開放性手術治療早期膀胱腫瘤的療效對比

范詩秋 謝文杰 李 波 謝光彪 朱 瑜 (湘西州人民醫院泌尿外科，湖南 吉首 510410)

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤，病理類型以移行上皮細胞癌居多，主要發生在膀胱側壁及后壁，然后是發生在三角區以及頂部〔1，2〕。近年來膀胱腫瘤的發生率不斷升高，且手術治療后易于復發，因此，選擇何種方式進行手術極其重要。經尿道膀胱病變切除術的開展，減少了病人的痛苦，改善了治療效果，提高了治愈率，尤其是用于膀胱腫瘤患者的治療。本研究分析經尿道電切術與開放性手術治療早期膀胱腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年10月至2011年10月收住我科診斷為早期膀胱腫瘤(Tis，Ta，T1期)的患者165例，男98例，女67例，年齡31～80〔平均(50.5±7.4)〕歲，病程4～27 d，平均(8±3)d。臨床癥狀以無痛性全程肉眼血尿為主，47例伴血塊，34例出現膀胱刺激癥狀，10例出現排尿困難;所有患者均行膀胱鏡并病理活檢確診，切除腫瘤直徑3～24 mm，平均(14±3)mm，均經術后病理確診為膀胱移形細胞癌。其中104例行經尿道電切術作為實驗組，男 59例，女45例;年齡(51.4±5.0)歲，臨床Tis期28例，Ta期35例，T1期41例;單發67例，多發37例;腫瘤直徑(15±3.4)mm。61例患者行開放性手術作為對照組，男39例，女22例，年齡(49.9±8.1)歲;臨床Tis期14例，Ta期21例，T1期26例;單發38例，多發23例;腫瘤直徑(13±6.6)mm。兩組患者性別、年齡、腫瘤臨床分期、類型無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 手術方法 經尿道電切術患者取截石位，行硬膜外麻醉。使用德國Wolf電切鏡系統設備。首先使用5%的葡萄糖灌洗液進行膀胱沖洗，應避免膀胱過度充盈。之后經尿道置入膀胱鏡觀察膀胱腫瘤大小、部位、是否有蒂、浸潤深度、與輸尿管口的關系，初步確定切除范圍，使用環形電極行腫瘤切除術。電切范圍包括全部腫瘤及腫瘤基底周圍0.5～1.0 cm及基底部2 cm以內的正常黏膜和肌肉(平滑肌)。切除腫瘤時，應保證足夠的深度，切割后電灼基底創面及周圍黏膜，確切止血，最后沖洗并小心全部取出切除組織。

開放性手術者行全麻下操作，下腹正中切口，切除范圍同尿道電切術患者。術后應用吡柔比星30 mg進行膀胱內灌注化療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的平均手術時間、并發癥(膀胱穿孔、尿道狹窄)、術后導尿管留置時間。隨訪1年，統計復發情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料行χ2檢驗或Fisher精確概率法，計量資料行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況 兩組手術時間差異顯著(P＜0.05)。實驗組出血量顯著低于對照組(P＜0.05);術中膀胱穿孔明顯少于對照組(P＜0.05);發生閉孔神經反射的例數明顯少于對照組(P＜0.05);術后導尿管留置顯著短于對照組(P＜0.05);平均住院時間低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術及術后情況〔 ±s，n(%)〕

表1 兩組患者手術及術后情況〔 ±s，n(%)〕

項目 實驗組(n=104)對照組(t=61) t/χ2 值 P值手術時間(min)26.2±5.7 35.3±8.4 7.508 ＜0.001術中出血量(ml) 29.3±6.7 56.1±12.0 16.038 ＜0.001膀胱穿孔〔n(%)〕 7(6.7) 0 － 0.036閉孔神經反射〔n(%)〕 15(14.4) 2(3.3) 5.167 0.023留置導尿(d) 2±1.5 3±1.8 3.835 ＜0.001住院時間(d) 6±1.5 7±3.2 2.297 0.024尿道狹窄〔n(%)〕 27(26.0) 1(1.7)1)16.143 ＜0.001

2.2 兩組隨訪及預后情況分析 術后未見傷口出血、感染、漏尿、種植轉移等情況，兩組患者均治愈出院。術后復查隨訪1年，實驗組15例復發，對照組9例，兩組患者復發率無明顯差異(χ2=0.003，P=0.954)。見表 2。

表2 兩組隨訪復發情況分析〔n(%)〕

3 討論

膀胱腫瘤是臨床最常見的泌尿系統腫瘤，易于復發，一次開放性手術往往無法徹底根治，反復手術增加患者痛苦，嚴重降低了生活質量〔3〕。近年來，隨著腔鏡技術的發展，內鏡手術應用于泌尿外科不斷被探索，經尿道膀胱腫瘤電切術等治療廣泛開展〔4〕。膀胱腫瘤中，約90%以上為移形上皮細胞癌，淺表性占大多數，膀胱內鏡以作為治療該類腫瘤的金標準〔5〕。電刀切除為主的辦法經尿道電切術已在國外沿用數十年，成為了一種被廣泛接受并認可的臨床治療手段，療效確切。

經尿道膀胱鏡的出現，使泌尿外科治療膀胱、前列腺等疾病的治療原則及方法發生了極大地改變，取得了極好地治療效果〔6〕。經尿道電切術利用電流直接通過人體，局部出現熱損傷切割組織并進行治療，該法較之傳統開放性手術，損傷小、出血少，患者痛苦小、術后恢復快，縮短了尿道置管時間與住院時間。由于全部手術過程均在膀胱腔內進行，減少了周圍組織的損傷，避免了開放手術造成的腫瘤擴散與轉移，尤其可反復施行手術，保留了良好的膀胱功能等優點，病人易耐受〔7〕。膀胱癌手術方式的選擇取決于腫瘤的病理類型、分期分級、初發與復發、單發與多發，以及病人的健康狀況、并發癥、病人的主觀意愿等因素〔8〕。但是，經尿道膀胱電切術治療膀胱腫瘤時不適宜較大且晚期的臨床膀胱腫瘤，臨床經尿道電切適應證為G1/G2期，臨床Ta期的非浸潤性乳頭狀腫瘤，T1/T2期淺表性非浸潤性異性細胞癌，尤其適用于單發有蒂，基底局限，腫瘤較小的淺表性腫瘤〔9〕，分化較差或復雜設計的手術仍需傳統開放性手術治療〔10〕。

近年來通過不斷的臨床研究證實，經尿道電切術治療泌尿系統疾病存在一定風險，如伴隨電切出現的熱損傷以及閉孔神經的刺激，甚至手術增加了膀胱穿孔的風險，穿孔后尿外滲及腫瘤細胞播散均是嚴重后果〔10，11〕。因此有許多經尿道的其他治療方法不斷誕生，例如等離子電切、激光電切等，但是可能有潛在的危險或并發癥還未被發現，目前應用經尿道電切為切實可行有效的經膀胱治療相關疾病的手段〔12〕。本研究證實經尿道電切術在臨床應用的作用，同時客觀分析了開放性手術與經尿道電切治療早期膀胱腫瘤的優劣，希望對今后膀胱腫瘤治療方法的選擇有一定的指導作用。

1 羅 靜，張進生，王翠芝，等.經尿道電切術治療的膀胱尿路上皮腫瘤病理特點及與預后相關性研究〔J〕.首都醫科大學學報，2012;33(5):656-60.

2 孫 進.經尿道電切術治療淺表性膀胱癌32例報告〔J〕.社區醫學雜志，2011;9(16):80-1.

3 Tao W，Yang D，Shan Y，et al.Safety and efficacy of 120 w high performance system greenlight laser vaporization for non-muscle-invasive bladder cancer〔J〕.J Xray Sci Technol，2013;21(2):309-16.

4 阿布都熱合曼.經尿道電切術治療膀胱癌120例療效觀察〔J〕.中國實用醫藥，2011;6(23):113-4.

5 丁名煜，曹建國.經尿道電切加膀胱灌注治療膀胱癌51例〔J〕.基層醫學論壇，2011;15(26):912-3.

6 許振強，鄭周達.經尿道膀胱腫瘤電切術105例報告〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2005;20(12):739-40.

7 Hollenbeck BK，Miller DC，Taub D.Risk factors for adverse outcomes after transurethral resection of bladder tumors〔J〕.Cancer，2006;106(7):1527-35.

8 陳曉生，王彥波，盧 勇，等.經尿道電切治療膀胱腫瘤78例體會〔J〕.中華全科醫學，2012;10(2):224.

9 趙建軍，韓成賢.經尿道電切術治療淺表性膀胱癌(附36例報告)〔J〕.淮海醫藥，2011;29(3):194-5.

10 吳永超，毛江平，曾又林，等.經尿道電切術治療膀胱腫瘤100例手術體會〔J〕.中國醫藥導報，2011;8(2):163-4.

11 王文軍，高光霞.經尿道同期電切加電汽化治療膀胱癌并前列腺增生〔J〕.中華全科醫學，2010;8(5):580-1.

12 Miyamoto H，Miller JS，Fajardo DA，et al.Non-invasive papillary urothelial neoplasms:The 2004 WHO/ISUP classification system〔J〕.Pathol Int，2010;60(1):1-8.