基于老年人身心功能的城市社區居家養老服務研究

孫 皎 安力彬 李文濤 (吉林大學護理學院，吉林 長春 130021)

隨著人口老齡化的加劇，養老服務需求日漸增多，呈現多樣化、多層次變化趨勢〔1〕。縱觀幾十年來，養老方式從家庭養老經歷了機構養老、社區養老至現今提倡的居家養老以及多種養老方式并存;養老觀念從消極、被動至積極、主動養老〔2〕;養老服務內容從低層次的滿足日常生活照料至提倡應提供醫療保健、康復護理及精神慰藉。但眾多的研究中，大部分都是從宏觀角度探討養老方面模式體系的構建等。本研究日本居家養老經驗，針對城市社區居家老年人，基于其身體和心理功能狀況，細化與之相適應的養老服務內容，使社區能夠更加完善、更加系統化提供居家養老服務。

1 日本社區居家養老

據日本國立社會保障人口問題研究所數據顯示〔3〕，2013年日本總人口達1.27億人，預計將來人口呈現逐年遞減趨勢，2060年將減少約至8 600萬人。盡管總人口數量減少，但高齡化比率逐年增高，2013年老年人口占總人口的25.1%。預計2035年老年人口將達到33.4%。為了應對高齡化的急速發展，日本政府于2000年4月推出了《介護保險制度》，讓老年人可以自己選擇醫療、保健、福祉的介護綜合服務〔4〕。介護是指針對高齡、身心障礙或難于自理的人群，以專業支援為手段，在日常生活、家事、健康管理及社會活動等方面進行援助，促進其身體、精神、社會功能健康。申請時需由主治醫生、社區護士及相關人員組成的評定審查會共同判定老年人的介護程度，分為7個等級，程度由低至高為:要支援1、要支援2、要介護1、要介護2、要介護3、要介護4、要介護5。每個等級提供的社區居家服務內容是不同的，承擔的相應費用也是有區別的(如圖1)。此制度實施了6年后針對社區服務內容作了一些調整，重點放在預防方面。在2012年4月又針對介護保險制度從服務內容和介護費用上作了修訂〔5〕，與2006年修訂相比，增加了“24 h應對型訪問服務”和具備小規模多功能居家介護，以及訪問護理多功能的“復合型服務”。2012年新修訂主要是針對中、重度患者或醫療需求高的介護者，從花費高的設施轉移到居家服務，為獨居和癡呆癥老人提供新的服務內容，讓高齡者安心居住在熟悉的環境里。

圖1 申請介護服務流程圖

2 吉林省城市社區居家養老服務現狀

據吉林省據統計局第六次人口普查數據顯示，至2010年底，我省共有＞60歲老年人375萬人，占人口總數13.7%。其中城市老年人口176萬人，占老年人口46.9%。預計到2020年城市老年人口將達到279萬人。為了應對吉林省人口老齡化，加快推進養老服務工作，吉林省政府下發了《關于加快發展養老服務業發展的意見》(吉政發〔2012〕4號)、《吉林省社會養老服務體系建設規劃2012～2015年》及省民政廳、省財政廳下發了《關于開展全省城鄉社區老年人日間照料中心建設試點工作的實施方案》(吉民發〔2012〕39號)。提出逐步在全省城市社區建立起“以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為承接”的居家養老服務模式。已初步構建起了以社區居家養老服務站為主體的城市社區居家養老服務平臺(如圖2)，因目前受工作人員、社區條件的制約，服務內容只限于信息服務、中介服務和文體娛樂。即為社區老人建立養老服務檔案、接受養老服務咨詢、為老人聯系家政公司提供家政服務、組織老人開展文化娛樂活動等。工作人員由社區居委會成員兼服務站主任，配備1～2名下屬人員，工作場地基本上是在社區擠出一定場所，這些都沒有真正發揮社區養老服務功能，也不能滿足社區居家老年人多樣化的養老需求。

3 構建吉林省城市社區居家養老服務的對策及展望

借鑒日本居家養老經驗，結合吉林省城市社區居家養老現狀，構建依據老年人身心功能狀態提供與其相應的居家養老服務。

3.1 基于老年人身心功能進行居家養老服務評估 如圖3所示，由專業醫生、護士等相關人員組成的評定委員會針對社區老年人的身心功能進行評估，這與2013年8月1日社會福利和慈善事業促進司發布的《民政部關于推進養老服務評估工作的指導意見》(民發〔2013〕127號)相一致，提出養老服務評估是為科學確定老年人服務需求類型、照料護理等級以及明確護理、養老服務等補貼領取資格等，由專業人員依據相關標準，對老年人生理、心理、精神、經濟條件和生活狀況等進行的綜合分析評價工作〔6〕。民政部于近期發布《老年人能力評估》標準，將為各地區提供規范統一的評估工具。計劃由基層民政部門、鄉鎮人民政府(街道辦事處)、社會組織及養老機構單獨或聯合組織開展評估工作。借鑒日本的經驗，建議評估工作不僅限于以上這些部門，還應加入專業醫生(特別是醫生的診斷書非常重要)和社區護士，因為之后老年人的照料護理都離不開社區護士的指導、操作和管理計劃，所以評估工作應讓社區護士參加。

圖2 吉林省目前城市居家養老服務體系

圖3 城市社區老年人養老服務構建設計圖

3.2 依據評估結果提供相應的養老服務內容 評估分為三個等級，身心功能能夠自理的老年人，可自由選擇利用社區提供的各種老年活動設施。

身心功能半自理的老年人，可由社區聯系家政公司提供清掃、做飯等日常生活方面的援助;社區可提供短期借貸拐杖、輪椅等生活用具服務，可以減輕老年人購買負擔;社區應由專業康復師提供居家康復服務，由社區護士依據老年人情況制定健康管理計劃并進行指導;十二五"時期關于日間照料所的總體目標是基本覆蓋城市社區和半數以上農村社區。服務項目包括生活照料服務(提供代辦、就餐、看護、家政等)、醫療保健服務(建立健康檔案、提供健康教育、疾病防治、康復護理、體檢巡診等)、文化體育服務(健康知識講座、學習培訓、書法繪畫、圖書閱覽、體育健身等)、精神慰藉服務(提供鄰里互助、談心交流、心理疏導等)。日本的日間照料所一般接收附近社區的老年人，早晚用專車接送老年人，也可用殘障者專用車接送半自理的老年人，可減輕家屬接送的負擔。場所的條件和設施都是依據老年人多樣化的需求而修建的，工作人員由管理人員、醫生、護士、護理員、康復師、營養師、清潔員等組成。目前各社區設立的日間照料所無論從設施面積、條件、配備人員都遠遠沒有達到預期目標。

身心功能不能自理的老年人，除上述日常生活方面援助外，還需要給予日常生活護理如洗澡、體位轉換預防壓瘡等;專業的居家護理如觀察生命體征、口腔護理、精神心理方面護理及臨終護理等;還有一些專業的居家護理需在醫囑下才能執行，如各種插管護理、人口呼吸器操作、吸痰、造瘺護理等。但目前由于我國在居家醫療和護理方面法律和制度的不健全，導致很多居家醫療保健服務尚未開展。社區中的衛生服務中心和服務中心是2個獨立部門，老年人的信息沒有達到共享，在很多實際工作中，需2個部門協作共同服務于社區老年人。

隨著我國人口老齡化的發展，通過不斷探索科學的途徑和完善城市居家養老服務體系，滿足社區老年人日益增長的服務需求，提倡和鼓勵居家養老及多種養老形式的結合，才能健全多層次、多元化的城市居家養老服務內容。

1 全國老齡工作委員會辦公室.我國城市居家養老服務研究報告〔R〕.

2 張乃仁.社會化養老服務體系建設研究綜述〔J〕.南陽師范學院學報(社會科學版)，2013;12(4):6-12.

3 內閣府.高齡社會白皮書2012〔R〕.

4 孫 皎.日本醫療保險制度和介護保險制度的介紹〔J〕.吉林醫學，2005;26(3):307-9.

5 孫 皎，安力彬，李文濤.日本介護保險制度的發展及對我國居家養老服務的啟示〔J〕.人口學刊，2013;35(7):91-5.

6 社會福利和慈善事業促進司.民政部關于推進養老服務評估工作的指導意見2013〔R〕.