小兒用藥的常見問題及合理用藥

盧愛潔

云南省昆明市官渡區(qū)婦幼保健中心，云南昆明 650000

不合理用藥現(xiàn)象在臨床中比較常見，經(jīng)研究調(diào)查顯示全球大約有33%的患者死于臨床不合理用藥，當(dāng)前我國(guó)的不合理用藥現(xiàn)象也比較嚴(yán)重，大約占據(jù)12%～32%，兒童的生理特點(diǎn)具有特殊性，在臨床治療中，不合理用藥的現(xiàn)象較為突出。文獻(xiàn)表明，我國(guó)14歲以下兒童中大約有30%受到不合理用藥的傷害[1]。加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的管理，提高臨床用藥的合理性十分重要。本文回顧性分析2011年2月—2012年12月期間，對(duì)該院門診小兒處方的2000分調(diào)查研究記錄，探究醫(yī)院門診中小兒用藥的常見問題，并針對(duì)問題給予合理分析，指出門診小兒用藥的合理方式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2011年2月—2012年12月期間，該院收治的2000例患兒，其中男孩1500例，女孩500例；年齡1.5～12歲，平均（5.36±3.02）歲。

1.2 方法

將患兒治療期間所使用的藥物進(jìn)行分類研究，主要分為抗生素類、糖皮質(zhì)素類、解熱鎮(zhèn)痛類，分析臨床常見的不合理用藥現(xiàn)象，并作總結(jié)記錄。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)2000例患兒的臨床處方調(diào)查分析顯示，該院患兒使用的藥物以抗生素為主，占88.5%，其中以第一代、第三代頭孢菌素最常見，使用量最大的是頭孢唑啉鈉，占據(jù)臨床抗生素使用量的33.5%；其次，解熱鎮(zhèn)痛類藥物占據(jù)65.7%，以撲熱息痛（224份，17.05%）和布洛芬（454份，34.55%）為主，其余636分為復(fù)方制劑（含撲熱息痛）等解熱鎮(zhèn)靜藥物，占據(jù)總量的48.4%；使用量居第三位的為糖皮質(zhì)素類藥物，占據(jù)26.8%，以布地奈德、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍較常見，分別占用藥總量的26.36%、60.82%、12.82%，詳見表1。臨床使用的藥物以抗生素為主，共1710份，主要為頭孢唑啉鈉、頭孢克洛和阿奇霉素等，具體用藥情況見表2。

表1 我院患兒的用藥種類和使用情況分析（份，%）

表2 1710份抗生素處方名稱和情況分析（份，%）

3 小兒用藥的常見問題

3.1 抗生素濫用

抗生素濫用是臨床中比較普遍的問題，其主要表現(xiàn)為家長(zhǎng)希望孩子快速治愈的期望，對(duì)于臨床單純性腹瀉、腸痙攣、一般發(fā)熱感冒等病癥，不深究原因就使用抗生素，甚至是第三代頭孢菌素治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，治療中對(duì)普通感冒、呼吸道感染患兒使用抗生素治療的發(fā)生率高達(dá)99%[2]。此外，對(duì)感染性腹瀉患兒使用抗生素不能夠起到縮短病程或減輕癥狀的作用，反而會(huì)導(dǎo)致二重感染或耐藥菌株的發(fā)生。于此同時(shí)，喹諾酮類藥物會(huì)引起其他年幼哺乳動(dòng)物的關(guān)節(jié)軟組織損傷，不適宜兒童使用[3]，而實(shí)際在12歲以下兒童的臨床治療中也比較常見。

3.2 解熱鎮(zhèn)痛藥濫用

臨床適用于小兒的解熱鎮(zhèn)痛藥物較多，其中布洛芬和撲熱息痛是較為安全的藥種。但是在非處方藥物目錄中有許多解熱鎮(zhèn)靜藥物中都含有撲熱息痛，只有少數(shù)藥品為單方制劑，大多數(shù)均為復(fù)方制劑[3]。許多醫(yī)生對(duì)復(fù)方制劑的了解不多，容易發(fā)生藥物用量過大的現(xiàn)象，尤其是對(duì)于＜3歲的患兒，比較容易發(fā)生血液、腎、肝臟等器官損傷。

3.3 糖皮質(zhì)素藥物的濫用

門診中兒童使用糖皮質(zhì)素藥物治療的病例較多，經(jīng)常使用該種藥物治療發(fā)熱患兒，將其作為一種退熱藥物。但是這種治療方法容易掩蓋患兒的真實(shí)病情，過多的使用可能會(huì)削減患兒的免疫力，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響正常的鈣劑吸收等，不正確使用也可能會(huì)促進(jìn)病毒、細(xì)菌等的感染擴(kuò)散，使病情惡化。

4 小兒合理用藥方略

4.1 抗生素的合理應(yīng)用

關(guān)注藥物的抗菌效果、藥物濃度與臨床毒副作用之間的關(guān)系，對(duì)患兒做出臨床病原學(xué)診斷之后調(diào)整治療方案，為患兒選用低毒、窄普藥物。聯(lián)合用藥時(shí)要堅(jiān)持療效好、副作用小的原則[4]，禁止聯(lián)合使用對(duì)同一種器官具有毒性的藥物，比如丁胺卡那聯(lián)合頭孢唑啉。＜12歲的患兒禁止使用喹諾酮類藥物，8歲以下患兒禁用四環(huán)素類抗生素[5]。

4.2 解熱鎮(zhèn)痛類藥物的合理應(yīng)用

臨床常用解熱鎮(zhèn)痛藥物的品種和類型較多，其成分也不近相同，但大多都為同一種作用機(jī)制，只要足量使用一種藥物即可達(dá)到加熱陣痛的藥物，不需要聯(lián)合使用，也不能過量使用，過多劑量的解熱鎮(zhèn)痛藥物會(huì)導(dǎo)致患兒腎、肝、血液系統(tǒng)等器官的損害。

4.3 糖皮質(zhì)素的合理應(yīng)用

糖皮質(zhì)素是臨床常用的藥物，退熱迅速，常與抗生素兩盒使用，但不合理使用會(huì)削弱患兒的身體免疫力，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，且易改變熱型，將病情掩蓋[6]。所以，在臨床使用中要有效控制糖皮質(zhì)素藥物的使用劑量，一般發(fā)熱盡量不使用糖皮質(zhì)素藥物，必要的使用嚴(yán)格遵照用藥原則進(jìn)行，并結(jié)合患兒的身體特點(diǎn)適量給藥。

綜上所述，小兒臨床常用藥物對(duì)小兒的影響較大，在用藥中應(yīng)堅(jiān)持合理用藥的原則，結(jié)合藥物特點(diǎn)、劑量、副作用和兒童生理特點(diǎn)等進(jìn)行綜合評(píng)估，以最小不良反應(yīng)和最大的治療效果為治療目的，保證臨床治療效果和患兒的身體健康。

[1] 王建剛，王永銘.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)研究——7種抗生素不良反應(yīng)調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2011，18（7）：109-110.

[2] 盂黎輝，董寶坤.兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2012，13（4）：198-199.

[3] 婁丹，李巧珍，張靈珍.兒科常用幾種退熱藥物的效果和安全性觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，15（14）：106-107.

[4] 謝振武，李茗香，李冠平，等.健康兒童心阻抗微分圖及其相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，20（17）：120-121.

[5] 曾繁典.個(gè)體化藥物治療與合理用藥[A].2012年全國(guó)醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文交流會(huì)暨臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)研究進(jìn)展培訓(xùn)班資料匯編[C].2012，31（6）：214-215.

[6] 王文樂.小兒用藥應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，10（11）：215-216.