二尖瓣環(huán)多普勒組織成像評(píng)價(jià)心梗介入治療后左室功能的改變

秦悅洋 劉曉云 李春輝 霍虹 張旭

左心室功能急性心肌梗死(AMI)是占第一位的威脅患者生命的心血管疾病,擇期行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)在于臨床應(yīng)用廣泛。多普勒組織成像(DTI) 可以檢測(cè)心肌組織運(yùn)動(dòng)速度,二尖瓣環(huán)組織運(yùn)動(dòng)速度可用來評(píng)價(jià)左室整體收縮及舒張功能［1］, 本研究應(yīng)用DTI測(cè)定二尖瓣環(huán)組織運(yùn)動(dòng)速度評(píng)價(jià)急性擇期行PCI術(shù)后的左室收縮及舒張功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年1月黑龍江省醫(yī)院心內(nèi)科首次因急性心肌梗死住院的60例患者, 男43例, 女17例；年齡43～65歲, 平均(56.0±13.0)歲；另選健康體檢者40例為對(duì)照組, 其中男24例, 女16例, 平均年齡(55.3±12.5)歲, 既往無心臟病史。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器 美國(guó)GE ViVid 7多普勒超聲診斷儀。

1.2.2 檢測(cè)方法 患者分別于術(shù)前、術(shù)后5～7 d、術(shù)后3周進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查。檢測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、二尖瓣血流頻譜：舒張?jiān)缙诜逅?(E)、舒張晚期峰速 (A)、E峰減速時(shí)間(DT)。轉(zhuǎn)換到DTI程序,檢測(cè)收縮期速度及舒張?jiān)缙谒俣? 計(jì)算二者的均值Sa、Ea, 計(jì)算E/A、E/Ea。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 左室收縮功能指標(biāo)：LVEDD、LVESD、Sa；左室舒張功能指標(biāo)： EF、E/A、DT、Ea、E/Ea。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)分析軟件分析數(shù)據(jù)。測(cè)量連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期, 取平均值, 計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心肌梗死組PCI術(shù)前術(shù)后5～7 d、術(shù)后3周的LVEDD、LVESD、EF、E/A、DT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 與對(duì)照組相比, Sa、Ea低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), E/Ea增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 急性心肌梗死組與對(duì)照組超聲參數(shù)比較(±s)

表1 急性心肌梗死組與對(duì)照組超聲參數(shù)比較(±s)

注：a, 與對(duì)照組相比, P＜0.05；b,與PCI術(shù)前相比, P＜0.05；c,與PCI術(shù)后3～7 d比較, P＜0.05。功能改善明顯,證實(shí)了DTI二尖瓣環(huán)速度可以快速、準(zhǔn)確的評(píng)估左室舒縮功能

心梗組PCI前 PCI后5～7d PCI后3周LVEDD 46.68±2.98 51.60±4.09 51.90±4.28 49.97±4.18 LVESD 30.05±4.03 31.43±5.31 31.49±5.38 31.67±5.28 Sa 9.68±1.63 7.63±1.62a 7.79±1.89a 7.94±2.31ab EF 60.35±4.21 58.31±4.98 59.46±5.29 60.19±5.59 E/A 1.23±0.51 0.92±0.47 0.96±0.32 1.07±0.54 DT 158.44±15.89 143.24±30.29 155.37±33.49 157.46±40.38 Ea 12.12±2.31 6.38±2.30a 6.58±2.68a 6.89±2.45a E/Ea 6.29±1.47 10.26±1.72a 9.97±2.18a 8.52±1.98abc超聲參數(shù) 對(duì)照組

心肌梗死組PCI后與術(shù)前相比較, 術(shù)后5～7 d各項(xiàng)參數(shù)已改善, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3周LVEDD、LVESD、LVEF、E/A、DT、Ea無顯著改善, Sa較術(shù)前明顯增加(P＜0.05),E/Ea較術(shù)前明顯降低(P＜0.05)；PCI后3周與術(shù)后5～7 d比較,E/Ea明顯增加(P＜0.05), 其余數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

在臨床上最常用的評(píng)價(jià)左室收縮功能的方法有以下幾種：同位素心室造影、左室造影、超聲心動(dòng)圖。前二種方法有創(chuàng)且有放射性,價(jià)格較為昂貴。超聲心動(dòng)圖EF來評(píng)價(jià)左室的收縮功能, 重復(fù)性不高, 臨床需要找到更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)左室收縮即舒張功能的方法及指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示, 常規(guī)超聲參數(shù)于PCI術(shù)后沒有顯著性差異, 而TDI指標(biāo)在PCI后3周與術(shù)前相比, 左室舒縮功能明顯提高。PCI術(shù)后3周時(shí)E/Ea改變顯著而Ea不明顯, 說明在評(píng)價(jià)舒張功能上E/Ea更有優(yōu)勢(shì)。PCI術(shù)后3周與術(shù)后5～7 d比較, E/Ea明顯提高而Sa變化不明顯, 說明心肌梗死再灌注后舒張功能改善更明顯。心梗組PCI后與術(shù)前相比較,術(shù)后5～7 d各項(xiàng)參數(shù)已改善, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3周LVEDD、LVESD、LVEF、E/A、DT、Ea無顯著改善,Sa較術(shù)前明顯增加(P＜0.05), E/Ea較術(shù)前明顯降低(P＜0.05)；PCI后3周與術(shù)后5～7 d比較, E/Ea明顯增加(P＜0.05), 說明心股梗死患者行PCI術(shù)后心臟舒縮功能有明顯的提高。

綜上所述, 與常規(guī)傳統(tǒng)的超聲心動(dòng)圖相比較, DTI測(cè)定二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度能較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者行PCI后短期的左室收縮及舒張功能有明顯的提高。

［1］Vinereanu D,Khokhar A,Tweddel AC,et al.Estimation of global leftventricular function from the velocity of longitudinal shortening.Echocardiography,2002,1(93):177-185.