嗎啡皮下注射聯合芬太尼透皮貼治療中重度癌痛患者的并發癥及其護理觀察

石麗麗 孫玉紅

晚期癌癥患者往往伴有嚴重的癌痛癥狀, 據調查, 伴有癌痛癥狀的患者占據了晚期癌癥患者的70%左右［1］。長時間的疼痛癥狀及藥物所導致的并發癥往往會到患者的身心產生嚴重的影響。吉林省人民醫院為提高中重度癌痛患者的治療效果, 有效地對患者的癌痛癥狀進行控制, 并減少并發癥的發生, 對收治的64例中重度癌痛患者行嗎啡皮下注射聯合芬太尼透皮貼治療, 并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的是本院自2010年1月～2012年1月收治的64例中重度癌痛患者, 男39例, 女25例,最小年齡25歲, 最大年齡79歲, 平均年齡45.8歲。其中16例患者為乳腺癌, 9例患者為胃癌, 19例患者為原發癌肺癌,10例患者為惡性淋巴癌, 8例患者為腎癌, 2例患者為前列腺癌；其中38例患者為中度癌痛, 26例患者為重度癌痛。

1.2 方法 給予疼痛評分不小于4分的阿片類藥物耐受者適量的嗎啡皮下注射治療, 30 min后對患者的療效及不良反應進行評估。在患者疼痛癥狀達到穩定狀態后對其24 h內使用的嗎啡總量進行計算, 并將其轉換為等效的芬太尼透皮貼劑用量。由于芬太尼透皮貼劑往往需要6～12 h才能起效,因此, 在前8～24 h內可以按需給予患者鹽酸嗎啡皮下注射治療, 在2～3 d后患者的疼痛癥狀達到穩定狀態后可改用芬太尼透皮貼劑治療, 要確保其劑量應為患者每天所需要使用的嗎啡的平均計量, 并要長期進行使用。

1.3 觀察指標 認真觀察患者的心率、血壓、呼吸等的變化情況、爆發痛次數、藥物不良反應等, 比如便秘、頭暈、惡心等, 并對觀察結果進行認真的記錄。每天評估一次, 直到患者出院為止。

1.4 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。

2 結果

本組64例患者中62例患者的疼痛癥狀得到了良好的控制, 僅兩例患者疼痛癥狀控制失敗。患者出現的不良反應情況主要為頭暈、便秘、惡心、嘔吐、嗜睡等, 在給予患者針對性的護理后不良反應情況均得到顯著緩解。具體見表1。

表1 患者用藥后并發癥發生情況［n(%)］

3 討論

由于晚期癌癥患者往往會伴有不同程度的癌痛癥狀, 且長期服用止痛藥容易導致患者發生并發癥現象, 因此, 在給予患者針對性治療的同時還要給予患者系統的護理干預, 從而有效的對患者的疼痛進行控制, 并有效的降低并發癥的發生率。護理干預的措施主要有以下幾種, 一是心理護理, 護理人員要及時的和患者進行溝通和交流, 使患者明白止痛藥的藥理, 同時使患者了解并發癥的處理方式, 此外, 還可以列舉取得顯著治療效果的實例來鼓舞患者, 從而逐漸消除患者的緊張、擔憂等不良心理, 使其積極主動的和醫護人員進行配合［2］。二是爆發痛護理, 爆發痛即為患者在疼痛狀態處于穩定狀態后出現的短時間的劇烈疼痛現象［3］。護理人員要認真的查找導致患者出現爆發痛的原因, 合理的對患者的藥物劑量進行調整。三是芬太尼透皮貼劑護理, 該藥是一種麻醉藥品, 護理人員一定要認真對使用情況進行登記、核對,并要將使用過的廢棄貼放置在專門的收集箱中, 此外, 在首次給予患者芬太尼透皮貼劑治療時, 要安排專門的醫護人員進行示范講解, 從而確保患者及其家屬掌握正確的使用方法。四是不良反應護理, 由于癌痛患者需要長期服用止痛藥, 因此, 患者往往會伴有不同程度的并發癥現象, 因此, 護理人員要根據患者的具體情況給予患者針對性的并發癥護理, 比如伴有便秘癥狀的患者, 護理人員要給予患者大便軟化劑治療, 并囑咐患者多喝水, 飲食以水果、蔬菜等高纖維食物為主,并且要嚴禁患者使用辛辣、刺激性食物等等。本次研究表明本組64例患者62例患者的疼痛癥狀得到了良好的控制, 僅兩例患者疼痛癥狀控制失敗。患者出現的不良反應情況主要為頭暈、排便困難、惡心、嘔吐、嗜睡等, 在給予患者針對性的護理后不良反應情況均得到顯著緩解。這就說明給予中重度癌痛患者嗎啡皮下注射聯合芬太尼透皮貼治療有助于控制患者疼痛癥狀, 治療期間需認真對患者的早期不良反應進行觀察, 并及時采取有效的措施進行處理, 從而防止患者出現嚴重并發癥。

［1］楊文芳.芬太尼透皮貼治療中重度癌痛患者的護理體會.吉林醫學, 2011, 6(14):126-128.

［2］王建新.芬太尼透皮貼劑治療中重度癌痛76例臨床觀察.醫學理論與實踐, 2010, 7(03):124-125.

［3］徐曉妹, 張傳濤.芬太尼透皮貼劑治療伴腸梗阻的中重度癌痛患者的療效觀察.中國疼痛醫學雜志, 2013, 9(03):156-158.