血塞通注射液聯合納絡酮注射液治療進展性腦梗死的療效

盤錫斌 (廣西壯族自治區永福縣人民醫院內二科，廣西 永福 541800)

進展性腦梗死是急性腦梗死中常見而嚴重的臨床亞型，約占全部腦梗死的26%～43%。進展性腦梗死發病后，局限性腦缺血、神經功能缺失癥狀逐漸進展，呈階梯式加重，可持續6 h至數天〔1，2〕。本研究探討血塞通注射液聯合納絡酮注射液治療進展性腦梗死的療效。

1 對象與方法

1.1 一般資料 連續收集2011年12月至2012年12月來我院診斷為進展性腦梗死的患者52例，均為發病3 d內入院，根據WHO診斷標準進行診斷，并經頭顱MRI/CT證實，其中男30例，女22例，年齡47～74〔平均(58.4±6.1)〕歲。采用隨機數字法平均分為兩組，兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。受試者均排除既往有腦外傷史、惡性腫瘤、血液系統疾病、免疫系統疾病等。

1.2 方法 入院后詳細記錄患者的基本病史及相關信息，完善相關檢查，并根據患者病情給予抗血小板聚集、營養腦細胞、脫水降顱壓等治療。在積極給予對癥支持治療基礎上，觀察組患者給予血塞通注射液(400 mg+250 ml生理鹽水)聯合納絡酮注射液(2 mg+250 ml生理鹽水)每日一次治療，對照組患者僅給予血塞通注射液(400 mg+250 ml生理鹽水)每日一次治療。所有患者均于入院24 h內、治療后14 d行美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)，評估神經功能缺損程度，分值越高患者病情越重。療效評價:痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，進步:功能缺損評分減少18% ～90%，無效:功能缺損評分減少17%以下甚至惡化。以治愈+進步為總有效率。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件，計量資料采用±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療后兩組NIHSS評分比較 治療前兩組患者NIHSS評分差異不明顯(P＞0.05);治療后兩組患者NIHSS評分均有明顯降低(P＜0.05);治療后觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療后兩組療效比較 觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)，且患者住院時間明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 治療后兩組NIHSS評分比較(±s)

表1 治療后兩組NIHSS評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組26 12.2±4.6 5.2±4.6 4.78 0.010對照組 26 11.8±4.7 8.8±3.3 4.01 0.021 t/P值1.02/0.347 3.17/0.041

表2 治療后兩組療效及住院時間比較(n)

3 討論

進展性腦梗死是指發生在起病后48～72 h內，因腦缺血的進展或組織壞死加重而出現神經功能惡化的一類腦梗死〔3〕。腦梗死多在動脈硬化基礎上發生，血小板是動脈粥樣硬化的始動因素和血栓形成的核心環節，動脈粥樣硬化斑塊破裂后暴露了內皮下膠原組織，在炎癥細胞的趨化下，以及在細胞因子的作用下，血小板黏附在破裂處，活化并釋放血栓素A2、二磷酸腺苷、凝血酶等，使血小板聚集，與凝血瀑布的終產物纖維蛋白交聯，形成血栓，最終使動脈管腔狹窄。狹窄的血管腔又使血流減速甚至停滯，進一步加重管腔狹窄，甚至閉塞，最終導致梗死逐漸擴大。臨床表現為神經功能漸進性惡化〔4〕。

目前進展性腦梗死的發病機制主要有:(1)原發動脈部位血栓蔓延產生新的狹窄或使原有狹窄的血管產生閉塞;或通過阻斷側支血管使側支循環消失〔5〕;(2)有動脈粥樣硬化最嚴重的一側伴或不伴潰瘍和(或)狹窄，開始血栓不足以引起閉塞，這種血栓灶繼續加重，慢慢使血管管腔消失，逐漸或間斷地增加腦缺血區域〔6〕;(3)原發梗死區域無擴大，腦水腫擴散逐漸加重神經功能缺損程度;(4)患者的一般狀態包括:心肺功能、水電解質調節或酸堿平衡改變以及全身感染均干擾腦代謝導致神經功能缺損加重。血塞通注射液的主要成分為三七總皂苷。研究發現〔7〕，能增加腦血管流量，擴張腦血管，改善血流動力學，對腦缺血后海馬CA1區的遲發性神經元損傷有明顯的保護作用。同時有延長凝血時間的作用，對缺氧所致的腦損傷具有保護作用。納絡酮注射液是目前臨床應用最廣的阿片受體拮抗藥，有促醒作用，可能通過膽堿能作用而激活生理性覺醒系統使病人清醒，同時其可引起高度興奮，使心腦血管功能亢進〔8〕。劉豐年〔9〕研究結果與本研究結果相似。綜上所述，血塞通注射液聯合納絡酮注射液治療進展性腦梗死有較好的臨床療效，不僅有利于患者神經功能缺損的恢復，且可以有效減少患者住院時間，值得臨床推廣應用。

1 李玉強，王 斌.小劑量低分子肝素聯合納絡酮治療進展性腦梗死的臨床研究〔J〕.河北醫學，2010;16(10):1192-5.

2 何晃養，黃國飛.腦蛋白水解物注射液和血塞通注射液聯用治療進展性腦卒中56例療效觀察〔J〕.內科，2009;4(5):735-6.

3 李潤梅.3藥聯合治療急性腦梗死40例臨床觀察〔J〕.航空航天醫藥，2010;21(1):74-5.

4 傅頌華.血塞通注射液治療腦梗死療效觀察〔J〕.基層醫學論壇，2011;15(34):1104-5.

5 王 磊，付洪偉.步長腦心通膠囊與鹽酸納洛酮注射液聯合治療急性腦梗死臨床觀察〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2010;13(23):33-4.

6 錢理華，李金元.腦梗死后血塞通注射液治療對愈后的影響研究〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2011;19(7):1082-3.

7 馮 凱.血塞通注射液聯合納洛酮治療急性腦梗死療效觀察〔J〕.中國中醫急癥，2010;19(8):1316-7.

8 王長芹，劉玉海，劉玉利，等.納洛酮的作用機制與臨床應用〔J〕.中華臨床醫學雜志，2008;9(2):54-6.

9 劉豐年.納洛酮聯合血塞通治療老年急性腦梗死療效觀察〔J〕.白求恩軍醫學院學報，2012;10(5):371-2.