微創(chuàng)介入腦部血腫在神經(jīng)內(nèi)科治療中護(hù)理體會(huì)

柳艷麗

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南南陽(yáng) 473000

腦血腫在臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主，與急性硬腦膜下血腫甚相似。其意識(shí)障礙過(guò)程受原發(fā)性腦損傷程度和血腫形成的速度影響，由凹陷骨折所致者，可能有中間清醒期。它的病理生理包括：（1）淺部血腫的出血均來(lái)自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中，部位多數(shù)與腦挫裂傷的好發(fā)部位一致，少數(shù)與凹陷骨折的部位相應(yīng)；（2）深部血腫多見(jiàn)于老年人，血腫位于白質(zhì)深部，腦的表面可無(wú)明顯挫傷[1]。相對(duì)于傳統(tǒng)的腦血腫治療，微創(chuàng)治療具有切口小，治療時(shí)間短，康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。選取2010年8月至2012年8月在我院就診的腦部血腫患者72例，并實(shí)施相關(guān)的康復(fù)護(hù)理，取得了非常良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2012年8月在我院就診的腦部血腫患者72例，其中男性患者48例，女性患者24例，年齡在42～72歲之間，平均年齡為54.3歲。72例腦部血腫患者均有高血壓病史，其中具有腦梗死病史患者總計(jì)為4例，具有合并糖尿病病史患者總計(jì)為5例。全部患者均由CT影像掃描確診為腦部血腫患者，并且符合高血壓腦血腫疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)測(cè)量，患者的CT血腫量為21-100ml；按照出血部分劃分，基底節(jié)出血患者總計(jì)33例，小腦出血患者總計(jì)25例，腦室出血患者總計(jì)12例，腦葉出血患者總計(jì)2例。

1.2 手術(shù)方法

所有72例腦部血腫患者均取仰臥位，在麻醉狀態(tài)下開(kāi)始施行手術(shù)，觀察組患者入院時(shí)，采取微創(chuàng)穿刺血腫液化引流術(shù)治療，對(duì)于觀察組患者則是進(jìn)行內(nèi)科保守治療方法進(jìn)行治療，在手術(shù)結(jié)束之后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，需要始終保持患者的呼吸道順暢，并且采取亞低溫進(jìn)行治療，控制出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥狀，密切觀察患者臨床病情，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征狀況，全面護(hù)理的做好對(duì)患者的護(hù)理工作[2]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 健康教育 要從患者入院開(kāi)始對(duì)患者的病情和疾病不同階段有針對(duì)性的開(kāi)展健康教育，宣教有關(guān)疾病的知識(shí)（主要有什么是腦部血腫，有哪些危險(xiǎn)因素以及干預(yù)治療的必要性等），向患者講解干預(yù)的方法，并定期組織患者聽(tīng)有關(guān)臨床專家的健康指導(dǎo)講座，并向患者發(fā)放干預(yù)護(hù)理的相關(guān)的資料供患者學(xué)習(xí)。

1.3.2 引流管的護(hù)理 在高血壓腦出血患者的護(hù)理過(guò)程中我們一定要重視留置引流管的護(hù)理工作。時(shí)刻保持引流管暢通，防止雜質(zhì)造成的阻塞和放置不當(dāng)造成的引流管扭曲。引流物的顏色和形態(tài)都很好的預(yù)示著患者的病情變化，因此在護(hù)理過(guò)程中我們要對(duì)此進(jìn)行規(guī)律而又系統(tǒng)的記錄，給以臨床醫(yī)生準(zhǔn)確的參考指標(biāo)。。固定引流管時(shí)，上端一定要高于引流開(kāi)口處固定，以保持正常顱內(nèi)壓，以免造成低顱壓癥[4]。

1.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 保持輸液管通暢，用靜脈留置針進(jìn)行輸液，防止因活動(dòng)造成液體滲入皮下，減少穿刺次數(shù)。保持口腔清潔，每日4次護(hù)理，預(yù)防口腔炎。對(duì)高熱患者除用藥物外，可用物理降溫，如冰袋，溫水或酒精擦浴。

1.3.4 環(huán)境及飲食 將病房?jī)?nèi)的室溫調(diào)至22℃-26℃，保持室內(nèi)的濕度，并且要避免過(guò)多的人員流動(dòng)，保持病房?jī)?nèi)空氣清新，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境，以便于患者的休息，減少由于煩躁不安而引起其它不良反應(yīng)的幾率。指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)食，并且多食用易消化且高能量的食物。此外，還需給患者提供富含纖維的水果和蔬菜，避免過(guò)冷、過(guò)熱以及辛辣等對(duì)消化道有刺激的食物。對(duì)于有吸煙以及喝酒的患者，應(yīng)囑咐其戒除，防止加重病情。

1.3.5 出院指導(dǎo) 在出院指導(dǎo)方面，我們最重視的情緒安撫、飲食調(diào)節(jié)、注意休息、康復(fù)訓(xùn)練等四個(gè)方面。高血壓患者最怕的就是情緒激動(dòng)，要教導(dǎo)家屬看管患者，切勿使其激動(dòng)，避免外界刺激。飲食上要注意忌多鹽，忌多辣。可以留心的多吃些有降壓作用的食物。不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行全面系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

兩組患者治療之后與治療前的比較，神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所降低(P＜0.05,P＜0.01)，兩組之間的比較也有較為顯著的差異(P＜0.01)。觀察組患者的總有效率為91.67%，而對(duì)照組的總有效率僅為86.11%。相關(guān)神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況見(jiàn)表一；治療情況見(jiàn)表2。

表1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

表2 相關(guān)治療效果對(duì)比

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)器械的不斷發(fā)展和應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)常規(guī)治療高血壓腦出血患者的手術(shù)方式。在帶給醫(yī)生操作手術(shù)便利的同時(shí)，也降低患者在手術(shù)中的損傷。治療高血壓腦出血患者的傳統(tǒng)手術(shù)方法為開(kāi)腹手術(shù)，而由于微創(chuàng)手術(shù)在其操作的時(shí)候，能清晰的在電視屏幕上所看到比實(shí)際上放大了數(shù)倍的影像，大大地降低了手術(shù)的盲目性，有的時(shí)候可以將診斷以及治療同時(shí)進(jìn)行。

腦部血腫患者的護(hù)理干預(yù)不僅屬于一項(xiàng)復(fù)雜并且細(xì)致的臨床工作，其技術(shù)性和科學(xué)性也很強(qiáng)，涉及面非常廣泛，需要有一個(gè)綜合治療方案。經(jīng)過(guò)本次實(shí)驗(yàn)我們得出兩組患者治療之后與治療前的比較，神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所降低(P＜0.05,P＜0.01)，兩組之間的比較也有較為顯著的差異(P＜0.01)。觀察組患者的總有效率為91.67%，而對(duì)照組的總有效率僅為86.11%。與此同時(shí)，在腦血腫護(hù)理時(shí)應(yīng)采取預(yù)見(jiàn)性和有效的防治措施，控制病情。我們?cè)谶M(jìn)行專業(yè)護(hù)理的過(guò)程中，需要注意的事項(xiàng)有很多，最重要的是要保證患者的營(yíng)養(yǎng)工作，以提高患者的身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫力[5]。

綜上所述，我們要重視高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理，廣大醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自己的醫(yī)療技術(shù)，以保證患者良好的治療結(jié)局。其護(hù)理工作更是需要我們鞏固加強(qiáng)。因?yàn)槠渥o(hù)理工作涉及范圍特別廣，因此需要對(duì)患者施行一個(gè)綜合治療護(hù)理方案，采用微創(chuàng)介入腦部血腫護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，且具有血腫清除率高，創(chuàng)傷相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)，有效的改善了患者的生活質(zhì)量。

[1] 趙繼明，梁欣榮，姜璐.高血壓腦血腫患者的術(shù)后護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2009，49(29)：56.

[2] Yin Xiaoyan. The effect of psychological intervention on mental status of patients with hypertensive cerebral hemorrhage[J]. Chinese Journal of practical nursing,2011,27(3):29-30.

[3] 付艷青.微創(chuàng)手術(shù)治療腦血腫患者的術(shù)后護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(5)：840-841.

[4] Xu beauty. Clinical observation and nursing care of the patients with cerebral hemorrhage[J]. Journal of Qiqihar Medical School, 2010,31(9):1496-1497.

[5] 王寶華，王永卿.高血壓腦血腫的臨床研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2008，48(28):112-114.