腦血疏口服液聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦中風(fēng)失語(yǔ)癥的臨床觀察

常 暉，常樂(lè)軍

腦中風(fēng)是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，我國(guó)每年新發(fā)腦中風(fēng)150萬(wàn)人左右，有80萬(wàn)～100萬(wàn)人死亡，其中75%的存活者均存在不同程度的殘障，給病人身心健康造成很大影響，同時(shí)，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。腦中風(fēng)失語(yǔ)癥病人占急性腦中風(fēng)的38%[1]，嚴(yán)重影響了病人的生存質(zhì)量?？诜X血疏口服液聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練可有效提高和改善病人的語(yǔ)言功能，本研究觀察其治療腦中風(fēng)失語(yǔ)癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月—2012年11月在本院腦血管科住院的腦中風(fēng)伴失語(yǔ)病人86例，經(jīng)顱腦CT和磁共振成像（MRI）確診，隨機(jī)分為兩組。語(yǔ)言康復(fù)組43例，男23例，女20例；年齡54歲～81歲；腦梗死26例，腦出血17例；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca區(qū)）18例，感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke區(qū)）16例，混合性失語(yǔ)9例，病程15d～43d。對(duì)照組43例，男21例，女22例；年齡58歲～78歲；腦梗死28例，腦出血15例；運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)（Broca區(qū)）17例，感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke區(qū)）14例，混合性失語(yǔ)12例，病程15d～43d。

1.2 方法 兩組治療前常規(guī)檢查，凝血功能、血脂、血液流變學(xué)等，顱壓增高者給予甘露醇等治療，病人生命體征穩(wěn)定，神智清晰，無(wú)異常行為。治療組采用腦血疏口服液（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)）每次10mL，每日3次口服，未進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。對(duì)照組采用胞磷膽堿膠囊加語(yǔ)言訓(xùn)練。采用刺激促進(jìn)法（schuell）刺激法進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，Broca失語(yǔ)以表達(dá)和文字閱讀治療為主；Wernicke失語(yǔ)以口頭和文字稱呼為主；混合性失語(yǔ)采取綜合治療[2]，訓(xùn)練場(chǎng)所保持安靜，避免影響注意力因素的存在，閱讀訓(xùn)練從字卡→圖卡開(kāi)始過(guò)渡到句子→圖畫→文章的理解；復(fù)述訓(xùn)練以實(shí)物→單詞→句子為主，聽(tīng)理解訓(xùn)練以實(shí)物→圖卡（單詞）或字卡，命名訓(xùn)練為實(shí)物→圖卡或選病人熟悉的題材進(jìn)行每天1次，每次30min，2周～6周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)療效評(píng)定方法：兩組病人治療前和治療后30d時(shí)分別采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)失語(yǔ)癥[3]成套標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，并根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)。顯效：病人語(yǔ)言功能提高2個(gè)級(jí)別以上；有效：病人的語(yǔ)言功能提高1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：病人的語(yǔ)言功能級(jí)別無(wú)變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較（±s） 分

組別 n 治療前 治療后P治療組 43 51.2±8.0 33.2±5.2 ＜0.05對(duì)照組 43 48.5±9.6 45.6±10.8 ＞0.05

3 討 論

腦中風(fēng)引起的語(yǔ)言能力受損或喪失，即因大腦的局部病變導(dǎo)致的語(yǔ)言障礙，病人在無(wú)意識(shí)障礙的情況下，對(duì)交流文字的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用發(fā)生障礙，即語(yǔ)言表達(dá)和理解能力受損或喪失，并非因感覺(jué)缺損（聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)的下降或喪失）所致。失語(yǔ)癥病人能夠聽(tīng)到言語(yǔ)聲或看到文字，但不能理解言語(yǔ)或文字的意義；無(wú)口咽部肌肉癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或不自主運(yùn)動(dòng)，但不會(huì)說(shuō)話或說(shuō)出的話不能表達(dá)意思，聽(tīng)者難以理解[4]。失語(yǔ)癥是腦中風(fēng)病人的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人家庭和社會(huì)交往能力，并且嚴(yán)重影響病人的日常生活質(zhì)量。臨床觀察，單純Broca失語(yǔ)較易恢復(fù)，而Broca區(qū)大面積及其周圍額頂葉廣泛損傷的運(yùn)動(dòng)性或混合性失語(yǔ)較持久而不易恢復(fù)。可能額葉皮層和海馬膽堿能神經(jīng)元的損傷，是語(yǔ)言障礙的形態(tài)基礎(chǔ)。腦血疏口服液是以《醫(yī)林改錯(cuò)》“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”和《金匱要略》“大黃蟄蟲丸”為主方科學(xué)加減而成，方中水蛭、黃芪為君藥，水蛭破血，逐瘀通經(jīng)，其性遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，能破瘀血而不傷新血；黃芪為補(bǔ)氣之長(zhǎng)，其溫升之力猶強(qiáng)，助血上升以養(yǎng)腦髓神經(jīng)，《內(nèi)經(jīng)》所謂“上氣不足，腦為之不滿”，助破血之水蛭以通經(jīng)絡(luò)；大黃入血分，推陳致新；菖蒲芳香開(kāi)竅，祛濕除痰；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀，牛膝逐惡血流結(jié)，以助它藥豁痰開(kāi)竅，共奏涼血活血之功；川芎為血中之氣藥，上達(dá)巔頂，下至血海，能活血行氣，引藥上行。該方配伍精當(dāng)，組方科學(xué)。根據(jù)中醫(yī)氣滯血瘀癥理論，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，氣為陽(yáng)，血為陰，氣與血為陰陽(yáng)相隨，互為滋生，互為依存關(guān)系，氣為血之帥，氣虛則血運(yùn)無(wú)力，血行遲滯不暢則成瘀血；其次，氣虛失于統(tǒng)，則血離經(jīng)溢于脈外，瘀血阻于經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則出現(xiàn)智能異常，語(yǔ)言蹇澀等癥，對(duì)急性腦梗死、腦出血癥狀均有良好療效。

根據(jù)臨床研究證實(shí)，腦血疏口服液加語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞形成新的突觸，并在反復(fù)訓(xùn)練中使些突觸建立接近正常功能的新的突觸鏈，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有效保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)殘留神經(jīng)系統(tǒng)其軸突，樹(shù)突發(fā)芽，再生，功能重組[5]。從而促進(jìn)語(yǔ)言恢復(fù)。

語(yǔ)言康復(fù)是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程，病人在進(jìn)入康復(fù)期不久就要出院，因而出院后家庭語(yǔ)言訓(xùn)練是關(guān)系鞏固療效的重要環(huán)節(jié)，也是防止語(yǔ)言能力廢退的有效措施。在住院期間作好出院指導(dǎo)，教會(huì)家屬掌握一些必要的訓(xùn)練方法并督促鞏固服藥至關(guān)重要。本組研究中，仍有極少量病例療效不夠理想，混合性失語(yǔ)癥病人明顯，還有個(gè)別病人脫落或其他原因。有待進(jìn)一步探討。

[1]Fridemann P，Neininger B，EIbert T，et al.Constrain inducedtherapy of chronic aphasia after stroke[J].Stroke，2001，32（7）：1621－1626.

[2]徐玲，鄧鈺金.14例腦卒中后語(yǔ)言障礙的康復(fù)治療[J].中國(guó)康復(fù)，2000，15（4）：229－230.

[3]王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表[M].北京：中國(guó)友誼出版公司，2005：140－158.

[4]李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：164－165.

[5]朱鏞鏈，方定華.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：556.