心可舒與胺碘酮聯合治療器質性心臟病伴發房顫52例臨床觀察

郭賢卿，張云府

心房纖顫是器質性心臟病常伴有的心律失常類型，可引起心悸、胸悶、憋氣、乏力等不適，嚴重者亦可導致呼吸困難、心臟猝死。目前，常用的抗心房纖顫藥物均有一定的不良反應，且容易導致其他類型的心律失常，故臨床應用受到限制。心可舒具有活血化瘀，行氣止痛之功效，可用于心脈閉阻所致的心悸、胸悶等癥，對于心房顫動有良好的治療效果。本研究應用心可舒與胺碘酮聯合治療器質性心臟病的房顫效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月—2013年1月收治室性房顫部分并心衰患者93例。隨機分為兩組，治療組52例，男38例，女14例；年齡62歲±8歲；基礎疾病：冠心病31例，高血壓性心臟病7例，心肌炎5例，擴張型心肌病1例，風濕性心臟病8例。對照組41例，男31例，女10例；年齡63歲±9歲；基礎疾病：冠心病30例，高血壓性心臟病8例，擴張型心肌病1例，心肌炎2例。兩組患者在年齡、性別、病情程度、既往史、并發癥評分等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選病例標準 對胺碘酮和心可舒無禁忌證；心功能NYHA分級≤Ⅲ級；為心房纖顫，且心房纖顫病史≥3個月。所有入選病例均除外甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、電解質紊亂、肝腎功能損害、病竇及高度房室傳導阻滯。

1.3 治療方法 所有患者首先對基礎疾病進行治療，停服各類抗房顫藥物5個半衰期。對照組予碘酮0.2g，每日3次口服，1周后胺碘酮減為0.2g，每日2次口服，2周后減為0.2g，每日1次口服，如病情穩定3周后維持量為每日0.2g每日1次口服。治療組在對照組基礎上加用心可舒4片，每日3次口服。療程均為4周。患者在治療期間飲食習慣、生活方式與治療前保持一致。

1.4 觀察指標 治療前常規12導聯心電圖測定QT離散度（QTc）及心率，并行24h動態心電圖檢查。后每3d測心電圖、QTc及心率，治療2周后及4周后行24h動態心電圖檢查，并監測血尿常規、血糖、血脂及肝腎功能等。并觀察詳細記錄不良反應。

1.5 療效評定標準 對所有患者進行為期4周的醫學觀察，每周進行1次心電圖檢查，記錄患者心房顫動的康復情況。顯效：慢性心房顫動恢復為正常竇性心律，心房顫動不發生或發生次數減少75%以上；有效：慢性心房顫動未能成功逆轉成正常的竇性心律，但患者在靜息狀態下的心室率能維持在65次／min～80次／min；無效：患者病情無明顯改善。

1.6 統計學處理 計數資料組間比較采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較（見表1）

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 不良反應 兩組血尿常規、血糖、血脂及肝腎功能與治療前后均無異常改變。治療組出現頭暈3例，胃腸道反應（惡心、胃脹、腹脹）2例，予對癥處理后癥狀緩解。對照組出現甲狀腺功能輕度異常1例，胃腸道反應（惡心、胃脹、腹脹）2例，竇性心動過緩3例，出現QTC延長4例，小于用藥前20%。提前減量維持至療程結束。兩組治療均未受影響。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

房顫是器質性心臟病最常見的心律失常，而且患病率隨著年齡增長，房顫雖不即刻導致生命危險，但多造成不適及血流動力學障礙，尤其伴有明顯器質性心臟病時可能使心臟功能惡化，出現低血壓、休克或心力衰竭（心衰）加重。房顫分為陣發性、持續性及永久性。發作過程中不論有無癥狀，其對患者的不利是相似的。房顫的藥物處理策略為：①將房顫轉復并維持竇性節律（竇律）；②對不能恢復竇律者則控制心室率。近年來非藥物或起搏治療房顫取得成績，但藥物仍是多數房顫患者的主要治療措施，其中以胺碘酮循證醫學的資料最豐富。與其他藥物或安慰劑對比，胺碘酮對房顫的療效較好，促心律失常反應少，適用于各種臨床情況。多中心臨床試驗證明，在心肌急性缺血或急性心肌梗死或心功能障礙時，其他抗心律失常藥屬于禁忌，胺碘酮并不增加重癥心血管病的死亡率，也未促使心功能惡化，使之成為重癥情況合并房顫時的首選藥物。胺碘酮抗房顫屬Ⅲ類藥物，能延長房室結，心房和心室肌纖維的動作電位時程和有效不應期并減慢心律，用于室性和室上性心動過速和早搏等。胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥，它可以廣泛性的抑制Na、Ca、K等多種離子通道，通過對多種離子通道的抑制從而使血管平滑肌舒張，促使冠狀動脈的擴張，使冠狀動脈的血流量增加，避免了心肌細胞因為長時間缺血而受到更大程度的損傷，大大減少心肌耗氧量，使因患冠心病導致心房顫動的幾率大大降低”[1]。我國胺碘酮抗房顫治療應用指南（2008）中指出，在心臟病者易并發頻發心房纖顫，且常伴有慢性心功能不全、糖尿病、氣道阻力增高等，胺碘酮可減少房顫事件發生和降低房顫的病死率[2]。盡管胺碘酮控制心房纖顫復發的療效較高，但由于存在潛在的嚴重不良反應如肺毒性、甲狀腺功能異常、視神經和外周神經病變、胃腸道功能不良及偶爾會導致尖端扭轉室速[3]。

心可舒片由丹參、葛根、三七、木香、山楂等中藥組成。具有活血化瘀，行氣止痛之功效，可用于心脈閉阻所致的心悸、胸悶等癥，對于心房顫動有良好的治療效果。其主要成分纈草酮具有膜的抑制作用，能打斷折返激動，延長動作電位，纈草酮與鈉、鉀離子通道中的特異蛋白相結合，能抑制Na＋內流、促進K＋外流，維持細胞膜的穩定，減慢心肌細胞動作電位0期上升速度和幅度，減慢動作電位時程和延長有效不應期，抑制心肌各組織的自發興奮性.延長傳導，最終消除了折返。因此，心可舒片能明顯增加降低陣發性心房顫動患者的發作次數，縮短發作時問，對維持竇性心律有積極的治療作用，其臨床療效明顯優于對照組，改善冠心病患者心臟功能，提高冠心病患者生活質量。心舒片能顯著維持陣發性心房顫動患者的竇性心律。另一方面，心可舒片治療可明顯降低CaCl2所致小鼠房顫率，對烏頭堿所致大鼠房顫有明顯保護作用，可明顯降低冠脈阻力，降低心肌耗氧量和耗氧指數，從而對心肌細胞活力提供能量保證，增加心肌細胞抗不良刺激能力，改善應激狀態，調節自主神經功能，因此有抗房顫作用[4]。

中老年由于各器官功能代謝差異大，考慮其肝、腎功能代償能力有限，盡量選擇不良反應較小的藥物，要考慮其安全性。而我院采用胺碘酮聯合心可舒對器質性心臟病伴發房顫患者進行治療。治療效果顯示：聯合心可舒比單獨使用胺碘酮的臨床療效好，總有效率為92.3%，優于單獨使用胺碘酮82.9%，說明采用心可舒與胺碘酮聯合治療器質性心臟病伴發房顫，效果明顯優于單用胺碘酮組，表明兩者合用，在口服小劑量胺碘酮的情況下，可縮短胺碘酮療程，減少心臟不良反應，未出現竇性心動過緩與QT間期延長等心臟不良反應，考慮可能與心可舒對房顫具有整合調節作用，對竇性心動過緩有提高心率的作用有關。使口服胺碘酮更加安全，并可有效改善心悸、胸悶、氣短癥狀。

[1]曹克將，陳椿.抗房顫藥物的應用進展[J].中國實用內科雜志，2007，27（1）：14－16.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華生物醫學工程學會心律分會.胺碘酮抗房顫治療應用指南 （2008）[J].中華心血管病雜志，2008，36（9）：769－777.

[3]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會抗心律失常藥物治療專題組.抗房顫藥物治療建議[J].中華心血管病雜志，2001，29：323.

[4]劉曉明，李利，耿學斌.心可舒治療冠心病心律失常室性早搏臨床觀察[J].中國社區醫師，2006，8（7）：16.