清熱滋陰活血祛瘀湯對系統性紅斑狼瘡患者血液流變學的影響

燕陶然

系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，其發病緩慢，隱襲發生，臨床表現多樣。此病能累及身體多個系統器官，在患者血液和器官中能找到多種自身抗體。系統性紅斑狼瘡在臨床上常伴有不同程度的微循環障礙，其發病機制除了免疫學異常、血管神經調節功能障礙外血液流變學異常也是一個重要因素[1]。目前臨床上常常大量使用類固醇激素，這往往會加重患者瘀血的病理狀態，使病情遷延難愈。臨床應用激素治療過程中，配合中醫清熱滋陰活血祛瘀湯療法，探討中醫療法對系統性紅斑狼瘡血液流變學的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取150例觀察對象，分為正常對照組（A組）和治療組（B組和C組）。A組60例，均為健康人群，女性52例，男性8例，年齡18歲～60歲，平均35歲。治療組中系統性紅斑狼瘡患來源于我科門診部和住院病人，全部病例均符合1982年關國風濕病協會（ARA）修訂的系統性紅斑狼瘡診斷標準[2]。治療組（B組）為強的松配合清熱滋陰活血祛瘀湯組45例，女性41例，男性4例；年齡19歲～59歲，平均37歲；病程3個月至13年，平均3.5年。C組為單獨使用激素組45例，女性38例，男性7例；年齡18歲～61歲，平均34歲；病程2個月至15年，平均3.8年。各組在性別、年齡、病程等方面無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 C組：根據患者病情需要，強的松每天用量10 mg～60mg，病情穩定后激素漸次減量。B組：強的松用法用量同C組。同時使用本院自擬清熱滋陰活血祛瘀湯，組方：水牛角30g（先煎），白花蛇草30g，白芍15g，丹皮15g，生地15g，麥門冬15g，川芎9g，雞血藤15g，玉竹15g。在使用過程中根據患者的不同表征進行藥物加減：紅斑明顯者加元參9g、紫草15g、生槐花30g。血管受損者加丹參15g。關節疼痛者加青風藤15g、海風藤15g、秦艽9g。口腔潰瘍者加黃芩9g、苦參9g。用藥前后間隔60d各采血一次。

1.3 指標與檢測 采用杰偉福MEN－C100A型血液流變儀測定紅細胞壓積、血漿黏度、不同切變率下的全血黏度、紅細胞電泳時間、血沉等。

2 結 果

B組、C組治療前血液流變學指標均高于A組（P＜0.05），B組和C組間治療前相比差異無統計學意義；B組和C組治療后相比有統計學意義（P＜0.05），B組內治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 各組血液流變學指標比較（±s）

表1 各組血液流變學指標比較（±s）

組別 全血比黏度高切mPa·s全血比黏度低切mPa·s血漿比黏度mPa·s血沉mm／h紅細胞比容%紅細胞電泳時間s A組 4.04±0.32 8.97±0.52 1.32±0.22 9.12±2.53 40.52±4.32 14.22±1.82 B組 治療前 5.85±0.281） 15.06±0.451） 2.25±0.121） 21.52±7.581） 49.11±5.071） 20.41±2.031）治療后 4.97±0.412）3） 14.02±0.453） 2.05±0.122）3） 18.11±6.922） 47.03±4.822）3） 17.22±1.752）3）C組 治療前 6.12±0.331） 15.15±0.491） 2.36±0.251） 22.73±7.851） 50.12±5.041） 20.16±1.881）治療后 5.76±3.25 14.92±0.39 2.27±0.28 21.43±7.32 49.25±4.59 19.53±1.83與A組相比，1）P＜0.05；與C組治療后相比，2）P＜0.05；與本組治療前相比，3）P＜0.05

3 討 論

系統性紅斑狼瘡是一種累及多系統、典型的自身免疫性疾病。其病因與發病機制尚未清楚，可能與遺傳、環境、內分泌、免疫調節紊亂等有關，臨床上患者大多存在血瘀癥狀。目前很多學者認為微循環障礙的原因可能是由于免疫復合型變態反應的作用使微血管損害所致[3]。甲皺微循環表現異形管謬增多、流速減慢，紅細胞聚集，乳頭下靜脈叢增多、滲出及出血等微循環明顯障礙，系統性紅斑狼瘡血瘀證候的微觀特征[4]。本研究表明，系統性紅斑狼瘡患者的血液流變學指標中全血比黏度高切、黏度低切、血漿比黏度、紅細胞壓積、紅細胞電泳時間及血沉均比正常人高，患者體內存在血瘀的病理狀態。各種病理變化與中醫本虛標實的病因病機有共同的內在聯系，其發病具有一定的遺傳背景。腎虛陰虧之體質也許是一套關聯的易感基因，西醫認為系統性紅斑狼瘡與遺傳有關，實為中醫之桌賦不足也。目前系統性紅斑狼瘡的治療西藥多用類固醇激素（如強的松）、免疫抑制劑（如環磷酸胺）等，長期服用會產生毒副作用[5]。固醇激素可拮抗環磷酸胺導致的巨噬細胞功能低下，免疫器官萎縮。而中醫療法配合糖皮質激素治療系統性紅斑狼瘡，能顯著減少激素引起的柯興氏征副作用[6]。本研究以傳統中醫療法清熱滋陰活血祛瘀湯并且配合強的松治療系統性紅斑狼瘡，是基于本虛標實的病理特點，若單純補虛則礙實，單純瀉實又礙虛，故臨床上應虛實兼顧，標本同治。本研究表明，系統性紅斑狼瘡患者治療前后的紅細胞聚集性、紅細胞變形能力及血漿比黏度均顯著降低，清熱滋陰活血祛瘀湯能改善系統性紅斑狼瘡患者循環血瘀狀態，這也為以后系統性紅斑狼瘡的治療提供一種有效的方法。

[1]Ernst E，Hein A，Meurer M，et al.Blood rheology in lupus erythematosus[J].Ann Rheum Dis，I991，50：710.

[2]Lippman S.Genetic factors predisposing to autoimmune disease：Autoimmune hemolytic anemia，chronic thrombocytopnenia purpura and systemic lupus erythematosus[J].Am J Med，1982，73：827.

[3]鄭志忠.SLE的某些外周微循環表現[J].中華皮膚科雜志，1985，18（3）：137－139.

[4]鮑曉輝，葉誠悼，趙明山，等.系統性紅斑狼瘡的癖血病理探討[J].實用中西醫結合雜志，1997，10（7）：660.

[5]金實.系統性紅斑狼瘡的中醫藥研究現狀及其評價[J].江蘇中醫，1999，20（12）：3.

[6]陸才生，葉任高，張曉，等.滋陰降火湯對系統性紅斑狼瘡患者醫源性柯性氏征防治作用的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2001，21（8）：617.