健康教育互動模式在永久性心臟起搏器植入術患者中的應用研究

丁抗寧 武艷妮 曹春暉 王 蓉 張春艷

西安交通大學醫學院第二附屬醫院，陜西西安 710004

健康教育互動模式是在護理人員進行健康教育指導的前提下以患者主動參與為主的健康教育形式[1]。該模式強調的是護士與患者之間的“互動”，護士參與到患者的教育過程中，并且要重視教育后患者的執行情況，是將健康教育的操作程序由一般的知識“灌輸”轉變為以患者為中心的“互動式”教育計劃的設計和實施，能夠更有針對性地與患者溝通交流及實施教育[2]，提高患者治療護理的依從性和生活質量。近年來隨著心臟起搏器在心血管領域的廣泛應用，起搏器的各種并發癥及負性效應相應增多，如感染、術側肢體疼痛、術后尿潴留、便秘、腰背酸痛，甚至發生氣胸、電極移位等，使患者住院時間延長和住院費用增加。如何使患者術后得到更好的恢復，最大程度地改善生活質量，已成為備受關注的問題。筆者對63例住院行永久性心臟起搏器植入術患者，在醫護全程診療模式的基礎上，進行健康教育互動模式干預，并與同期手術的接受傳統健康教育的63例患者進行比較，術后并發癥及負性效應發生率明顯降低。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月收治我科行永久性心臟起搏器植入術的患者（不包括因電池耗竭單純更換脈沖發生器者）共126例，男68例，女58例，年齡 48～74歲，平均（63.26 ±7.25）歲；學歷：大專及以上 18 例，中專（高中）41例，初中及以下67例。其中單腔起搏器56例，雙腔起搏器64例，三腔起搏器6例。心律失常類型：竇性停搏、竇性心動過緩50例，慢-快綜合征18例，房室傳導阻滯32例（其中Ⅲ度房室傳導阻滯18例，Ⅱ度房室傳導阻滯14例），心房顫動伴長R-R 間期26例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用隨機分組方法分為兩組：對照組、實驗組各63例，對照組采用傳統健康教育方式，實驗組在醫護全程診療模式的基礎上，對患者采用健康教育互動模式，根據患者的病情及個體差異，在住院期間有針對性的實施集體教育、個體教育，采用口頭教育、文字教育、多媒體演示、現場示范等方法，集體教育即定期安排健康教育課程，安排住院期間準備手術和已經手術的甚至已出院的患者參加，由責任護士主講，通過講解、提問、答疑等方法，解決患者遇到的和可能遇到的問題，并鼓勵患者與患者之間的交流。個體教育即責任護士以我院實行的醫護全程診療模式為基礎，隨主管醫生查房，全面掌握患者的病情及診療措施，并且參與患者治療方案的制定，及時掌握治療進展，在主管醫生的指導下為患者制定適合個體的科學、合理的健康教育計劃及內容。

1.2.2 健康教育內容 術前教育：①首先采取口頭教育的方式，以通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病的性質、現代醫學的發展水平，以及我科心臟病介入治療的現狀，同時掌握患者對起搏器知識的了解以及對手術的接受程度。②通過評估患者對疾病的認識程度，在主管醫生指導下，與患者共同制訂適合個體的健康教育內容和計劃，對文化程度高接受能力強的患者，可通過文字教育的方式，如采用疾病健康教育書籍、宣傳手冊、宣傳板報等，進行疾病知識的教育，對于文化程度較低，接受能力較差的患者，可采用宣傳畫冊、現場示范等方法進行教育，教育過程中，隨時觀察患者的反應，提問患者并鼓勵患者提問，以加深健康教育效果。在飲食方面，首先向患者講解合理飲食的目的和重要性，通過詢問患者的飲食習慣，在不違反飲食原則的基礎上，通過護士的指導，讓患者及其家屬能科學合理的安排好每餐的飲食，適當增加富含纖維素、易消化的食物，以防止術后便秘的發生。進餐過程中，護士應及時巡視病房，觀察患者的飲食情況。最終使患者能通過護士的健康教育，自覺做到正確飲食。告知患者術后臥床的目的和重要性，以及術后可能出現的不適癥狀及預防處理方法，可向患者現場示范術后肢體活動、腹部及腰背部按摩的方法，指導并要求患者在床上練習排便、排尿，指導家屬協助患者墊高腰背部的方法。術后教育：①在護理過程中多與患者交流，及時了解患者的不適及疑問，并耐心給予解釋及協助處理，緩解患者的緊張情緒。指導患者術后采取正確臥位，活動鍛煉應循序漸進，術后24 h 內應取平位或輕度左側臥位，盡量減少活動，24 h后可適當床上活動[3]。向患者講解砂袋壓迫的目的和時間，以取得患者的理解及配合。②患者由于長時間臥床、肢體制動，常感到腰酸背痛，護士可指導及協助家屬用手部小魚際肌按摩患者腰骶部或稍墊高腰部以及按摩下肢。出院指導：告知患者行永久性心臟起搏器植入術后日常生活應該注意的事項，如術側上肢活動宜緩慢，應遠離有強磁場、高壓電的設備[4]，如微波爐、電吹風、遙控器，禁止做核磁共振、熱透療法、電針灸刺激、牙科電鉆等，防止引起脈沖停止。護士協助患者計算隨訪日期，告知患者隨訪的必要性，使患者增強隨訪意識[5]，并教會患者測量、記錄脈搏的方法。

1.3 評價方法

責任護士在住院期間通過詢問患者、病情觀察隨時記錄、收集患者術后并發癥及負性效應的發生情況，如氣胸、電極移位、感染、尿潴留、便秘、腰背酸痛、術側肢體疼痛等，統計各組術后并發癥及負性效應的發生情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0 軟件進行統計學分析。計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗或Fisher 確切概率法，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、文化程度、病種、植入起搏器類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（例）

2.2 兩組術后并發癥及負性效應發生率比較

實驗組在尿潴留、便秘、腰背酸痛、術側肢體疼痛發生率方面，顯著低于對照組（P＜0.01）；兩組氣胸、電極移位、感染發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

人工心臟起搏已成為心臟病學的一個重要領域[6]，它雖然損傷小，操作簡單，但仍會出現一些術后并發癥及負性效應，如感染、術側肢體疼痛、術后尿潴留、便秘、腰背酸痛，甚至發生氣胸、電極移位等，大大增加了患者的經濟負擔和醫療資源的浪費。我科自2010年實行醫護全程診療模式，即一組醫生、護士固定搭配，負責患者由入院到出院的所有醫療護理工作，形成“醫護一體化”的治療護理小組，收到較好效果。本研究在此基礎上對永久性心臟起搏器植入術患者開展健康教育互動模式以來，根據不同患者個體情況的差異，在醫護人員正確有效的指導下，使患者主動參與到自己的健康計劃制訂過程中，明顯降低了手術的并發癥和負性效應。

起搏器植入術后長時間臥位、肢體制動，常使患者感到腰背酸痛、術側肢體疼痛，并且患者由于不適應在床上排便、排尿，術后尿潴留、便秘發生率較高。實驗組根據患者的個體差異，有針對性地實施健康教育，采取口頭教育、文字教育、現場示范等多種形式，通過護士耐心向患者講解臥床及肢體制動的目的和時間，并且鼓勵患者表達自己的想法及感受，增強護患之間的互動，發揮患者的主觀能動性[7]，在病情允許情況下，還可請手術恢復期的患者講述親身經歷及感受，有利于患者對于自身病情的了解，以取得患者的理解及配合，更加積極配合治療，充分體現了“以人為本”的健康理念[8]。患者術前在護士指導下在床上練習排便、排尿，并進食粗纖維、易消化食物，術后護士指導并協助家屬按摩患者腹部，明顯降低了術后便秘、尿潴留發生率（P＜0.01），并通過稍墊高腰部，指導及協助家屬按摩患者腰骶部及術側肢體，使術后腰背酸痛、術側肢體疼痛發生率明顯降低（P＜0.01）。

表2 兩組術后并發癥及負性效應發生率比較[n（%）]

綜上所述，在我科實行醫護全程診療模式以來，對行永久性心臟起搏器植入術患者進行健康教育互動模式，可滿足不同患者及家屬對于健康教育的需求，調動患者的主觀能動性，能充分體現“以人為本”的健康理念，可有效減少手術并發癥及負性效應的發生率，提高患者治療護理的依從性和患者的生活質量，為優質護理在臨床的進一步深入開展提供了可靠的臨床依據。

[1]黃麗娟，楊紅葉，黃小芳.互動護理模式在臨床護理中的應用[J].護理與康復，2008，7（2）：97-98.

[2]何筱瑩，李梅忠，阮佩珊，等.互動模式健康教育在改善糖尿病患者遵醫行為中的應用研究[J].中國全科醫學，2010，5（13）：1450-1452.

[3]何細飛，陶敏，周舸.不同臥床時間對心臟起搏器置入術后病人功能恢復的影響[J].護理學雜志，2006，21（15）：7.

[4]張秋霞，曾燕，黃淑萍.不同護理方法對降低起搏器置入術后并發癥的影響[J].護理研究，2008，22（11）：2949-2950.

[5]崔麗君，魏雪梅，楊苓，等.對首次永久起搏器植入患者實施健康教育路徑的效果觀察[J].護理學雜志，2005，20（11）：55-57.

[6]張清華，郭繼鴻.現代人工心臟起搏學[M].北京：人民軍醫出版社，1994：149.

[7]李銀雪，曲維香.在整體護理中如何進行患者教育[J].中華護理雜志，1999，34（1）：53-54.

[8]林菊英，金喬.中華護理全書[M].南昌：江西科學出版社，1993：300.