Orem 自護(hù)模式在老年精神病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

鄔東紅 張玉娥 陳麗香 楊淑芬 葉郁蔥 鄧筱璇 徐 娟

1.廣東省惠州市第二人民醫(yī)院，廣東惠州 516001；2.廣東省惠州市復(fù)退軍人醫(yī)院，廣東惠州 516001

老年精神病患者通過抗精神病藥物的治療，在臨床上陽性癥狀大多數(shù)已消失，而以陰性癥狀為主，如敏感多疑、行為怪異、情感淡漠、思維貧乏、妄想等，主要表現(xiàn)為生活懶散、行為退縮、對(duì)任何事情缺乏愛好、孤獨(dú)、呆坐等生活能力下降的表現(xiàn)[1]。此時(shí)僅靠服用抗精神病藥物難以改善患者一系列生活能力衰退的表現(xiàn)。因此，改善老年精神病患者的陰性癥狀在臨床治療及護(hù)理中顯得尤為重要。為了提高患者的治療效果及改善患者的生活質(zhì)量，促使患者盡早地回歸社會(huì)，本研究將Orem 自護(hù)模式運(yùn)用到老年精神病患者的日常護(hù)理當(dāng)中，并且收到了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年3月收治的精神疾病患者64例，將其為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》[2]中對(duì)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的癥狀主要是陰性癥狀，2年內(nèi)沒有完全緩解，最近2個(gè)月內(nèi)病情沒有明顯變化，住院時(shí)間3個(gè)月以上；患者沒有嚴(yán)重的軀體疾病，沒有酒精、藥物依賴性反應(yīng)及嚴(yán)重的錐體外系反應(yīng)。其中，觀察組32例中，男20例，女12例；年齡 60～75 歲，平均（68.1±5.4）歲；病程 4～30年，平均（10.6±2.3）年；疾病分類：精神分裂癥16例，焦慮癥8例，強(qiáng)迫癥4例，抑郁癥2例，狂躁2例。對(duì)照組32例中，男21例，女11例；年齡 62～73 歲，平均（65.1±4.6）歲；病程 4～28年，平均（10.8±2.5）年；疾病分類：精神分裂癥15例，焦慮癥7例，強(qiáng)迫癥5例，抑郁癥3例，狂躁2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)精神科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，保證患者住院期間的按時(shí)治療及生命安全。研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將Orem 自護(hù)模式貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中。兩組觀察時(shí)間為12周。現(xiàn)將Orem 護(hù)理模式的內(nèi)容敘述如下：

1.2.1 完全補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng) 當(dāng)患者住院期間完全沒有自護(hù)能力或自護(hù)能力受限不能滿足治療性自護(hù)需求時(shí)，護(hù)士應(yīng)啟用完全補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng)。①保證患者住院期間的安全，住院環(huán)境要安靜無噪聲。全天均有專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如患者出現(xiàn)狂躁、沖動(dòng)及有傷人傾向時(shí)應(yīng)立即制止，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜藥物以控制其失控情緒，必要時(shí)給予保護(hù)性約束。病房?jī)?nèi)擺設(shè)應(yīng)簡(jiǎn)單安全，以防止患者摔傷、掉床等意外發(fā)生。護(hù)理人員在接觸患者時(shí)要態(tài)度和藹，不要過分的關(guān)注患者的舉止行為，不用刺激性語言以避免激惹患者，要采用有威懾力的語言 讓其明白自己的行為是不恰當(dāng)?shù)模宰灾破湫袨楸憩F(xiàn)。患者情緒保持穩(wěn)定時(shí)給予患者及其家屬進(jìn)行入院宣教，讓患者及其家屬盡快熟悉病房周圍的環(huán)境，使患者安心地住院治療。②生活護(hù)理方面：應(yīng)每天幫助患者起床、穿衣、洗漱、整理床鋪，每周安排患者洗澡3次，使其養(yǎng)成良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣；患者在藥物治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的療效及其不良反應(yīng)，等患者情緒穩(wěn)定了再給他們講解注意衛(wèi)生的重要性及相關(guān)的健康知識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，使其盡量進(jìn)食，不能進(jìn)食者給予喂食或按醫(yī)囑給予鼻飼，營養(yǎng)不良者遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。保證患者睡眠充足。③心理護(hù)理：將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。幫助患者充分認(rèn)識(shí)自己及其自身性格上的弱點(diǎn)及與疾病的關(guān)系。耐心地教患者使用科學(xué)的、有效的方法去完善自己的性格，學(xué)會(huì)如何處理好人際關(guān)系，并調(diào)整不良情緒，增強(qiáng)心理的承受能力。教患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，使患者相信疾病總會(huì)被治愈的。

1.2.2 部分補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng) 當(dāng)患者的自護(hù)能力可部分滿足治療性自理需求時(shí)，可使用部分補(bǔ)償系統(tǒng)。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，與患者一起進(jìn)行其自理活動(dòng)，代償患者自理方面的不足。如患者情緒逐漸穩(wěn)定，主動(dòng)與同室病友交流，主動(dòng)料理個(gè)人衛(wèi)生，飲食、睡眠逐漸恢復(fù)正常，此時(shí)可鼓勵(lì)患者參與工娛療活動(dòng)，讓患者從多個(gè)方面認(rèn)識(shí)自己，學(xué)會(huì)控制不良情緒的方法，完善自身的性格，促進(jìn)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，盡早痊愈。在患者活動(dòng)的同時(shí)護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的一些不足給予幫助，調(diào)整患者的自護(hù)能力。

1.2.3 輔助教育系統(tǒng) 當(dāng)精神疾病患者能滿足治療性自護(hù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用輔助教育系統(tǒng)來滿足患者的需求，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。多數(shù)患者知識(shí)程度不一，存在不同程度的情感障礙，因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)及疾病知識(shí)講解，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，患者通過學(xué)習(xí)與疾病康復(fù)有關(guān)的知識(shí)技能，改變其不良的生活方式，完成自護(hù)活動(dòng)。讓患者充分認(rèn)識(shí)自身性格弱點(diǎn)，及性格與疾病的關(guān)系，可通過畫畫、寫日記、扮演角色等方法讓患者重新認(rèn)識(shí)自己。此外，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的指導(dǎo)和教育。幫助患者尋找有利于身心健康的解決方法，如果患者疾病處于穩(wěn)定期，也可讓患者家屬帶領(lǐng)患者外出，增加接觸外界的機(jī)會(huì)。總之，一切做法的目的是盡量使患者獲得歸屬和感情上的滿足及生活自理的滿足感，盡早地回歸社會(huì)。

1.3 評(píng)定工具

采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)定兩組患者行為障礙的程度[3]；采用住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IRPOS）評(píng)定患者實(shí)際社會(huì)功能的缺陷和病情程度[4]。分別對(duì)每位患者在入院時(shí)及康復(fù)訓(xùn)練后第12周末時(shí)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定者之間的一致性：Κappa=0.88。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后護(hù)士用住院患者觀察量表評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理前NOSIE 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理前后NOSIE 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理前后NOSIE 評(píng)分比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前后NOSIE評(píng)分比較（分，±s）

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前后NOSIE評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值對(duì)照組觀察組32 32 0.56 2.72>0.05<0.01 t 值 P 值134.44±21.74 140.72±22.61 0.77>0.05 135.53±24.90 184.64±26.22 3.79<0.05

2.2 兩組精神病患者康復(fù)治療前后社會(huì)功能缺陷程度評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理前社會(huì)功能缺陷程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組護(hù)理前后社會(huì)功能缺陷程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組精神病患者康復(fù)治療前后社會(huì)功能缺陷程度評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組精神病患者康復(fù)治療前后社會(huì)功能缺陷程度評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值對(duì)照組觀察組32 32 0.07 2.12>0.05<0.01 t 值 P 值50.16±7.76 50.12±9.16 0.08>0.05 50.55±8.52 43.50±7.21 2.15<0.01

2.3 干預(yù)后兩組日常生活能力評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理前日常生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理前后比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

老年精神病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期住院治療，與社會(huì)接觸較少，日常生活比較單調(diào)，雖然通過藥物治療控制了其陽性癥狀，但是會(huì)加重其陰性癥狀，如日常生活能力逐漸退化、自身性格比較脆弱、出現(xiàn)躁狂等表現(xiàn)。因此，如此發(fā)展則在住院期間會(huì)給臨床護(hù)理工作造成很大困難。生活自理能力的下降，迫使老年精神病患者回歸社會(huì)后又將加重社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。因此，精神科病房護(hù)士的護(hù)理工作主要是培養(yǎng)患者的社會(huì)生活自理能力，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)患者的身心健康，其目的是最終促使患者恢復(fù)正常的精神功能，重新回歸家庭，回歸社會(huì)，成為自食其力的勞動(dòng)者，不給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)[5-6]。為了改善患者的生活能力，減輕病房護(hù)士及其家庭人員的護(hù)理及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，本文運(yùn)用Orem 自護(hù)模式對(duì)老年精神病患者進(jìn)行了護(hù)理，旨在充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高認(rèn)知能力，糾正不良的生活習(xí)慣，提高患者的生存質(zhì)量，盡早地回歸到家庭，回歸社會(huì)。

表3 干預(yù)后兩組日常生活能力評(píng)分比較（分，±s）

表3 干預(yù)后兩組日常生活能力評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值對(duì)照組觀察組32 32 1.02 3.33>0.05<0.01 t 值 P 值31.76±7.54 33.54±5.08 1.87>0.05 32.51±7.41 26.14±7.02 3.34<0.01

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組護(hù)理前NOSIE 評(píng)分、社會(huì)功能缺陷程度評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），護(hù)理后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、P<0.01）。對(duì)照組護(hù)理前后各評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），觀察組護(hù)理前后比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P<0.01）。表明應(yīng)用Orem自護(hù)模式對(duì)老年精神病患者進(jìn)行護(hù)理后，顯著提高了患者的日常生活能力，顯著改善了患者的社會(huì)適應(yīng)能力，增加了患者對(duì)周圍事物參與的興趣，增強(qiáng)了患者的主觀能動(dòng)性，即明顯改善了患者的陰性癥狀。從而減輕了病房的護(hù)理工作量，也可促使患者早日康復(fù)出院，融入到家庭和社會(huì)中去。

總之，運(yùn)用Orem 自護(hù)模式對(duì)老年精神病患者進(jìn)行護(hù)理，可顯著改善護(hù)患關(guān)系，不但提高了患者對(duì)藥物治療的依從性[7]，而且會(huì)給老年精神病患者提供更多高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理信息和知識(shí)，滿足患者自護(hù)的需要，及時(shí)解決患者在治療中的問題，增強(qiáng)患者積極參與到康復(fù)治療中的意識(shí)。而且老年精神病患者通過親身參與自護(hù)活動(dòng)，可轉(zhuǎn)移老年精神病患者對(duì)康復(fù)治療中產(chǎn)生的焦慮、抑郁或煩躁等的不良情緒，使住院的老年精神病患者的生活豐富多彩、不再單調(diào)、沉悶，而且患者又有機(jī)會(huì)參加社會(huì)活動(dòng)，從中得到鍛煉，提高了患者的社會(huì)適應(yīng)能力[8]。而Orem 自護(hù)模式強(qiáng)調(diào)，護(hù)理的最終目的就是逐步恢復(fù)和增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。因此，本文筆者認(rèn)為，Orem 自護(hù)模式應(yīng)用于老年精神病患者的康復(fù)治療中，對(duì)促進(jìn)患者及早康復(fù)，早日回歸家庭、回歸社會(huì)，進(jìn)行正常的生活、學(xué)習(xí)、工作有積極的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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