Bicon短種植體修復第二磨牙缺失的咀嚼功能測定分析

章 雯，龐 敏，彭 輝，袁 俊，王月秋，王來杰

后牙游離缺失是臨床上較常見的牙體缺失類型。用局部義齒是否修復第二磨牙恢復咀嚼效率有限，種植義齒單冠修復第二磨牙缺失正逐漸廣泛地應用于臨床。咀嚼效能高低目前仍是反映種植義齒是否恢復咀嚼功能狀態的一個重要指標［1］，本研究將Bicon短種植體與天然牙的咀嚼效能進行比較，同時對患者咀嚼功能的滿意度進行問卷調查，以評價Bicon短種植體修復后牙游離缺失的臨床療效。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2012年3月—2013年3月在南京醫科大學附屬口腔醫院第四門診部接受Bicon短種植體修復第二磨牙缺失的10例為研究對象。男7例，女3例，年齡40～62歲，平均52.3歲，共10顆種植體。研究對象的納入標準:單側第二磨牙游離缺失，經Bicon短種植體一體化基臺冠(integrated abutment crown，IAC)單冠修復，對頜為健康天然牙;對側后牙區為完整的天然牙;無嚴重全身性疾病;無顳下頜關節疾病和特殊咀嚼習慣。

1.2 植入方法 碧蘭麻局部麻醉下，切開翻瓣，先鋒鉆定位定深，擴孔鉆逐級預備，植入5.0 mm×6.0 mm種植體，上愈合帽，縫合牙齦。3個月后進行二期手術，上愈合基臺，敲擊就位。7 d后拆線，觀察牙齦愈合情況，7 d后硅橡膠取模，制作一體化基臺冠，臨床試戴，調磨，拋光，敲擊就位。修復后觀察種植體無松動，牙齦健康無紅腫、出血和牙槽骨吸收的癥狀。種植義齒單冠與近中鄰牙接觸關系良好，與對頜牙有良好的咬合關系。

1.3 咀嚼效能測試 種植修復完成后7 d要求患者復診，分別測試種植義齒側和非種植義齒側的咀嚼效能。口腔測試前徹底清潔，將5 g去皮、分瓣的炒花生米一次性放入受試者口內，囑其只用一側咀嚼。受試者自由咀嚼30 s，不吞咽，吐入杯中，并用清水多次漱口，至口內及義齒上無殘留花生碎屑為止。將杯中內容物全部收入量筒中，加水稀釋至1000 ml，用玻璃棒充分攪拌1 min，靜置2 min以后，用吸管吸取量筒中上1/3處的懸濁液5 ml置于比色皿中，采用722型分光光度儀在光譜波長590 nm處測定其吸光度值。另一側咀嚼效能的測試方法與此相同。

1.4 咀嚼功能問卷調查 種植修復完成后7 d，就種植義齒單冠側進行調查問卷，包括7個問題，每個問題有4個備選答案，從滿意至不滿意分4個等級，依次記為4分、3分、2分和1分。見表1。要求患者根據自己的感受和體會選擇其中1個最符合實際的答案，記錄每位患者的得分，并對問卷調查情況進行統計分析。對患者不作引導或暗示，使結果盡可能真實。

表1 評價咀嚼功能的調查問卷

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件對兩側的咀嚼效能進行t檢驗，咀嚼效能采用均數±標準差(±s)表示。所有患者種植義齒側的咀嚼效能與其咀嚼功能問卷調查得分作Kendall相關分析。α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 咀嚼效能 經測試，10例患者的Bicon短種植體單冠修復側咀嚼效能為0.78±0.12，非種植側為0.81±0.18，經統計學檢驗，二者間無統計學差異(t=0.422，P=0.092)。

2.2 咀嚼功能問卷調查 10例患者種植義齒側咀嚼功能問卷調查結果見表2。所有患者使用Bicon短種植體IAC咀嚼均無異常感受。90%的患者表示種植義齒不影響食物的選擇或稍有影響，90%的患者認為使用種植義齒后對消化功能有所改善，僅10%的患者認為無改善。經Kendall相關分析，種植義齒側咀嚼效能的高低與其咀嚼功能問卷調查的得分無相關關系(W=0.141，P＞0.05)。3個月后全部患者隨訪，除1例患者因原有牙齦萎縮致水平食物嵌塞外，其余患者均表示使用情況良好，無叩痛、無松動、無牙齦紅腫現象。

表2 10例后牙游離缺失患者咀嚼功能的問卷調查情況

3 討論

3.1 Bicon IAC的咀嚼功能評價 后牙游離缺失，由于喪失了遠中基牙，一直是臨床修復的難點。用局部義齒修復第二磨牙恢復咀嚼效率有限，且患者戴用多感覺不適，臨床往往用其來控制對頜牙伸長;單端固定義齒末端橋體受牙合向力時橋體下沉，產生杠桿作用，前方基牙損傷大。以上兩種方法都不能滿足患者的咀嚼要求，修復效果不甚理想。目前，種植修復越來越多的應用于末端游離缺失的義齒修復。研究顯示，種植義齒修復游離缺失的咀嚼功能和患者的滿意度都高于活動義齒修復［2-3］。

牙種植成功的一個重要條件是植入區有足夠的牙槽骨，缺牙區的骨量不足會嚴重影響種植修復的應用。后牙區是咬合力的主要承受區，牙槽骨喪失再加上上頜竇、下頜神經管的存在，給后牙的種植手術帶來較大的困難與風險。這時應用短種植體就成了較好的選擇［4-6］。IAC是將聚合瓷材料堆筑在Bicon種植體特有的基臺上，經堆塑雕刻形成種植修復體冠部形態，臨床調改合適后用錘擊的方式將IAC嵌入Bicon種植體內，從而完成種植修復［7-8］。IAC用的聚合瓷，是一種瓷類樹脂，硬度接近于天然牙，不存在崩瓷風險，對頜牙損耗小，應力釋放好，對咬合力有一定的緩沖作用，從而起到減小咬合沖擊力的作用［9］。因此，IAC可降低種植體在行使咀嚼功能時受到有害力的損傷，尤其適用于后牙游離缺失且牙槽骨量不足的種植義齒修復，使患者獲得較好的咀嚼功能。Urdaneta等［10］研究證實Bicon短種植體在行使功能方面與長種植體無明顯差別。

本研究比較了10例患者種植義齒側與非種植義齒側的咀嚼功能。結果表明Bicon IAC側與非種植義齒側的咀嚼效能沒有差別，絕大多數患者對IAC的咀嚼功能表示滿意，說明Bicon種植體一體化基臺冠能滿足正常咀嚼功能的要求，可在咀嚼運動中發揮與天然牙相同的作用。

3.2 咀嚼效能與患者主觀評分的相關性 種植義齒修復的目標之一就是咀嚼功能的重建應達到患者滿意的程度［11-13］，然而患者的主觀感受與客觀測試的結果往往不一致。Pera等［14］對下頜覆蓋種植義齒患者咀嚼功能的臨床研究表明，患者對咀嚼功能恢復的滿意度與咀嚼效能的提高不相關，唐倩等［15］研究亦表明局部固定種植義齒修復牙列缺損的咀嚼效能測試與患者主觀評分不相關。本研究結果也證實了Bicon短種植體單冠的咀嚼效能與其咀嚼功能問卷調查的得分并無相關關系，由此說明患者的主觀判斷可能受到諸多因素的影響。

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