冠心病伴心房顫動患者B型腦鈉肽、血管緊張素Ⅱ及左心房內徑的檢測及臨床意義

吳帆

冠心病伴心房顫動患者B型腦鈉肽、血管緊張素Ⅱ及左心房內徑的檢測及臨床意義

吳帆

目的 探討冠心病伴發不同類型的心房顫動(房顫)患者中B型腦鈉肽(BNP)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的水平左心房內徑(LAD)的檢測及臨床意義。方法 臨床上已確診為冠心病的患者共178例, 分為單純冠心病無房顫組63例, 冠心病合并陣發性房顫組55例, 冠心病合并持續性房顫患者60例, 檢測左心室射血分數(LVEF)、LAD、BNP及AngⅡ水平。結果 冠心病合并持續性房顫組及冠心病合并陣發性房顫組, 其BNP、AngⅡ及LAD均高于單純冠心病組(P＜0.05)；而冠心病合并持續性房顫組其BNP、AngⅡ及LAD均高于冠心病合并陣發性房顫組(P＜0.05), 而三組之間LVEF比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。冠心病合并持續性房顫組和冠心病合并陣發性房顫組血BNP水平與AngⅡ明顯相關, 血BNP水平與LAD明顯相關(P＜0.05)。 結論 測定血漿中的BNP、AngⅡ及LAD可有效預測房顫的發生、發展, 評估治療效果。

冠心??；心房顫動；血管緊張素Ⅱ；B型腦鈉肽；左心房內徑

心房顫動(房顫)是臨床常見的心律失常之一, 其發生機制復雜。實驗研究顯示血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)在房顫的發生發展中發揮著重要作用［1］。B型腦鈉肽(BNP)［2］BNP參與了房顫發生的病理生理機制, 與AngⅡ可能通過相互作用引起心房重構而影響了房顫的發生與維持。本研究旨在探討冠心病伴發不同類型的心房顫動患者中BNP、AngⅡ的水平左心房內徑(LAD)的檢測及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年10月～2013年2月按照臨床上已確診為冠心病的患者共178例, 男112例, 女66例；年齡41～71歲, 平均(59.4±10.6)歲。根據靜息12導聯同步心電圖或24h動態心電圖分為3組：單純冠心病無房顫組63例；冠心病合并陣發性房顫組55例；冠心病合并持續性房顫組患者60例。三組間年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 所有入選患者均進行血漿BNP測定為空腹狀態下采靜脈血1ml于EDTA包被試管中, 采用Biosite Diagnostics公司BNP試劑盒進行測定。AngⅡ測定為清晨空腹靜臥1 h后采集肘前靜脈血5 ml, 應用放免試劑盒測定。

1.3 超聲心動圖檢查 所有入選患者采用Vivid7(美國GE公司)多普勒超聲診斷儀檢查, 測量左心室射血分數(LVEF)及LAD, 每次測量3個心動周期, 取平均值。

1.4 統計學方法 數據統計均由SPSS13.0軟件包處理, 組間均數比較采用t檢驗, 相關分析采用Logistic回歸分析, 以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

冠心病合并持續性房顫組及冠心病合并陣發性房顫組,其BNP、AngⅡ及LAD均高于單純冠心病組(P＜0.05)；而冠心病合并持續性房顫組其BNP、AngⅡ及LAD均高于冠心病合并陣發性房顫組(P＜0.05), 而三組之間LVEF比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。冠心病合并持續性房顫組和冠心病合并陣發性房顫組血BNP水平與AngⅡ明顯相關, 血BNP水平與LAD明顯相關(P＜0.05)。見表1。

表1 各組LVEF、LAD、AngⅡ及BNP檢測比較( x-±s)

3 討論

房顫是臨床上最常見并且危害嚴重的心律失常, 是冠心病常伴發的心律失常之一, 可導致腦卒中和心力衰竭等致殘、致死性并發癥, 嚴重影響了患者的健康［2］。有明確的證據表明在心肌缺血嚴重狀態下, RAAS激活, AngⅡ含量增加對房顫的發生和維持發揮作用, 同時它也能影響心房的收縮,而促使心房間質纖維增生, 引起心房增大。本研究提示冠心病合并陣發性房顫組及持續性房顫組患者的BNP、 AngⅡ、LAD均高于單純冠心病組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。冠心病是房顫發生的高危因素, 發病時間越長, 發生房顫的風險就越大。本研究顯示, 冠心病合并持續性房顫組患者的BNP、AngⅡ、LAD高于冠心病合并陣發性房顫組差異均有統計學意義(P＜0.05)。并且進行Logistic 回歸分析表明, 無論陣發性房顫或是持續性房顫, 每組中BNP水平與LAD及AngⅡ水平呈正相關(P＜0.05), 它提示左心房內徑的改變, 有可能是BNP升高的原因。因此測定血漿中的BNP、AngⅡ及LAD可有效預測房顫的發生、發展、了解冠心病伴發心房纖顫患者心臟負荷的影響、評估治療效果及預后將會有有重要參考價值的。

［1］ 李為民, 李悅, 薛競宜, 等. 心房顫動犬心房肌腎素-血管緊張素系統改變.中華心律失常學雜志, 2005, 9:123-127.

［2］ 胡大一, 孫藝紅, 周自強, 等. 中國人非瓣膜性心房顫動腦卒中危險因素的病例對照研究. 中華內科雜志, 2003, 42:157-161.

461000 河南省許昌市中心醫院心內科