人工全膝關節置換術患者的康復治療分析

陳新穎 葉潤春 孫庭湖

·康復醫療·

人工全膝關節置換術患者的康復治療分析

陳新穎 葉潤春 孫庭湖

目的 觀察并評估康復治療對人工全膝關節置換術(TKA)患者的關節功能恢復的影響。方法 選取本院自2012年4月以來收治的接受TKA的患者48例, 隨機分成實驗組24例和對照組24例,對照組給予TKA術后的常規治療和護理, 實驗組在對照組的基礎上給予系統化的康復治療。半年后對兩組患者進行HSS評分(包括疼痛、功能、活動度、肌力、穩定性), 據此評定康復治療對患者TKA術后的影響。結果 實驗組患者HSS評分的各項均優于對照組, 且差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論康復治療在TKA患者的術后恢復中, 患者關節活動功能恢復顯著, 是臨床上較佳的選擇之一, 應該進行進一步推廣。

人工全膝關節置換術；復治療；HSS評分

人工全膝關節置換術是目前常用的修復和改良膝關節功能的外科手術方法之一。手術最終的療效不僅僅取決于手術的成功與否, 同時也受到術后早期功能鍛煉的影響。康復治療對于各種骨科手術后患者功能的恢復具有重要的意義。本研究中旨在觀察并評估康復治療對TKA患者的關節功能恢復的影響, 現將研究結構匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本次研究取2012年4月～2013年2月入院并接受TKA的患者48例, 其中男34例, 女14例, 年齡在34～73歲之間, 平均年齡(52.7±12.1)歲。骨性關節炎39例, 類風濕性關節炎9例。病程持續20～57個月, 平均(29.2±8.6)月。

1.2 康復治療方法 TKA術后患者為了恢復正常的關節功能, 延緩退行性改變, 常需做各種功能鍛煉, 主要慢下蹲運動及快、慢步交替行走等。在進行這些訓練時, 應遵循先慢后快、先輕后重、先局部后整體的原則, 切勿急于求成尤其是老年患者, 其關節生長功能較年輕人更弱, 因此一定要保持足夠的耐心。給患者制定合理可行的鍛煉方案, 幫助其身體機能的盡早康復。鼓勵患者堅持計劃進行恢復。術后2 d,指導患者進行膝關節被動屈伸訓練, 股四頭肌等長收縮練習、直腿抬高、臥位伸膝訓練。患者平坐于床上, 前軀直立, 雙腿盡量前伸, 直到大腿后方有牽引感, 控制好幅度, 不能產生劇痛。鼓勵患者坐起、站立。術后7 d, 鼓勵進行步態訓練,如重心轉移、增加負重能力, 平衡訓練、下蹲訓練等。加強患肢股四頭肌靜力收縮練習, 叮囑患者盡量伸膝, 保持股四頭肌收縮10 s, 然后休息10 s, 5～10 min/次, 50～100次/d, 最好達到肌肉有輕微酸脹、疲乏感, 此方法能夠增加肌力, 防止肌肉萎縮［1］。人工膝關節置換術后膝關節伸直比屈曲要困難得多, 同樣也重要得多, 只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。因此術后早期應該及時開展伸直訓練, 具體方法是患者坐起練習按壓膝關節, 尤其術前伴有屈曲攣縮畸形的患者, 將腿伸直放在床上, 用軟墊墊于足跟處, 并將雙手放在膝蓋上方, 輕輕下壓, 使腿盡量伸直, 每次都要維持5 min左右, 到患者不能忍受的疼痛程度為止, 這是鍛煉伸直的最好方法, 伸直訓練如果不能很好執行, 伸直障礙的后遺癥發生率會比較高, 因此術后康復訓練務必重視伸直訓練。 同時鼓勵患者及早下床進行練習, 爭取術后關節功能恢復的黃金時間。

1.3 評價指標 半年后對兩組患者進行HSS評分, 據此評定康復治療對患者TKA術后的影響。滿分100分, 總分＞85為優, 70～84為良, 69～60為尚可, 60以下為差。

2 結果

所有患者均獲得隨訪, 隨訪時間為半年, 用關節功能評分標準評價患者關節功能的恢復情況, 結果實驗組在疼痛、功能、活動度和穩定性上的評分均優于對照組, 實驗組總得分(82.7±3.1), 對照組總得分(94.5±2.2), 兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明, 康復治療對于TKA患者術后關節活動功能的恢復有顯著的療效。具體統計結果如表1所示。

表1 兩組患者HSS評分(±s， 分)

表1 兩組患者HSS評分(±s， 分)

注：兩組相比, P＜0.05

組別例數疼痛功能活動度穩定性總分實驗組2432.4±7.217.2±2.312.5±2.27.5±0.982.7±3.1對照組2434.5±9.219.5±3.216.5±3.49.4±0.794.5±2.2

3 討論

關節置換術的目的是減輕關節炎的疼痛或修復嚴重的身體關節損傷。TKA目前是最常見的骨科手術, 雖然患者短期和長期的滿意度仍然存在很大的差別［2］。隨著材料科學的進展、制造工藝的改進以及醫療技術的提高, TKA已被越來越廣泛的運用到膝關節病變的臨床外科治療中, 但是手術后直到關節活動功能的恢復需要一定時間。患者的術后康復治療的質量與其最終關節功能恢復的程度直接相關［3］。

本次研究旨在觀察并評估康復治療對人工全膝關節置換術(TKA)患者的關節功能恢復的影響［4］。作者通過選取本院自2008年4月以來收治的接受TKA的患者48例, 隨機分成實驗組24例和對照組24例, 對照組給予TKA術后的常規治療和護理, 實驗組在對照組的基礎上給予系統化的康復治療。半年后對兩組患者進行HSS評分(包括疼痛、功能、活動度、肌力、穩定性)、關節活動度ROM評分, 據此評定康復治療對患者TKA術后的影響。根據觀察的數據進行統計學分析, 發現實驗組患者HSS評分和ROM評分均優于對照組,且差異具有統計學意義(P＜0.05)。本次研究得出, 康復治療在TKA患者的術后恢復中, 患者關節活動功能恢復顯著, 是臨床上較佳的選擇之一, 應該進行進一步推廣［5］。相信隨著骨科醫生經驗的豐富和技術的不斷完善, TKA術將取得越來越令人滿意的療效, 患者緩解痛苦和家庭負擔, 提升患者生活質量。

［1］ 鮑鳳,張潔萍,楊華, 等.22例人工全膝關節置換術患者的康復護理.安徽醫學, 2011,32(1): 98-99.

［2］ 熊鶯,黃文杰,李青, 等.膝關節置換術后不同康復方法的效果研究.護理研究, 2011,25(12): 1088-1089.

［3］ 麥明泉,麥振達.全膝關節置換術后系統康復的療效觀察.臨床醫學程, 2012,19(9):1521-1522.

［4］ 孔梅弟.人工全膝關節置換術患者圍術期的管理.中國當代醫藥, 2013,20(03):138-139.

［5］ 冀麗萍.人工全膝關節置換術后的康復治療體會.臨床醫藥實踐, 2012,07(07):553-555.

350007 福建省福州市第二醫院康復科