參麥注射液治療小兒恙蟲病并多器官功能障礙療效觀察

李蓉

恙蟲病是恙螨叮咬人體后引發(fā)的以全身血管炎癥為主要臨床表現(xiàn)的急性傳染病，其病原體為立克次體。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、焦痂(焦痂脫離后為白色潰瘍面)、皮疹、淋巴結(jié)腫大，延期治療多并發(fā)發(fā)肺炎、腎衰、腦炎、心肌炎、消化道出血等多臟器功能障礙，嚴(yán)重者可致死亡［2］。目前，抗生素是其臨床主要治療手段，在抗立克次體方面取得了顯著療效，但對臟器功能障礙患者缺乏效力。近年，參麥注射液用于不同疾病導(dǎo)致的單個器官功能障礙的治療作用得到臨床廣泛肯定，本院以抗生素和丹參注射液靜脈滴注聯(lián)合治療小兒恙蟲病多器官功能障礙，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 為本院2009年1月至2012年12月收治的54例恙蟲病并多器官功能障礙小兒，其中男28例，女26例，年齡為8個月至11歲，平均(5.3±2.1)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)諸福棠主編的《實用兒科學(xué)》的恙蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)及多器官功能障礙診斷［1］。所有患者隨機(jī)分為對照組合觀察組各27例，兩組患兒在年齡、性別、病情及病程等方面無顯著性差異。

1.1.2 臨床表現(xiàn) 所有患兒均有特異性焦痂(或潰瘍)、不同程度的發(fā)熱、疲乏、食欲減退及特異性焦痂(或潰瘍);其中49例淺表淋巴結(jié)腫大;32例出現(xiàn)全身性皮疹。心率增快26例(已除體溫升高影響)，血壓低13例;便血5例;浮腫50例;咳嗽7例;發(fā)生抽搐、意識障礙12例。

1.1.3 實驗室及器械檢查 所有患兒血小板減少，白細(xì)胞升高45例，正常6例，減少3例;中性粒細(xì)胞升高31例，正常18例，降低5例;尿蛋白陽性43例，管型尿5例。肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高46例，膽紅素升高3例;腎功能檢查:血尿素氮肌肝均升高的9例;心肌酶譜乳酸脫氫酶及其同工酶升高15例，肌酸激酶及同工酶升高3例;腦脊液檢查12例(此12例均診斷為恙蟲病并腦炎)，細(xì)胞數(shù)＞10×109/L者9例，腦脊液蛋白升高5例。心電圖檢查:T波改變6例;胸部X線檢查10例胸片提示肺炎征象;腹部B超示:肝腫大46例，脾腫大38例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組以氯霉素治療，50 mg/(kg·d)，2次/d，觀察組在治療組的基礎(chǔ)上靜脈滴注參麥注射液，2 ml/(kg·d)，加入100～200 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，療程7 d。

1.2.2 療效評價方法 治愈:患者的各項臨床癥狀消失，實驗室檢查各項指標(biāo)均恢復(fù)正常;未治愈:患者臨床癥狀、實驗室檢查各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)但沒有全部恢復(fù)致正常水平，或患者臨床癥狀、實驗室檢查各項指標(biāo)無改進(jìn)或惡化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)以率或構(gòu)成比表示，以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治愈率 治療組治愈率總顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 不良反應(yīng) 對照組和觀察組分別出現(xiàn)2例、3例胃腸道反應(yīng)患兒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，停藥后可自行恢復(fù)，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

恙蟲病是由克次體引發(fā)的急性自然疫源性傳染病，具有起病急，損傷范圍廣的特點，其基本病理變化是小血管炎癥，分布廣泛，可遍及全身，導(dǎo)致身體多系統(tǒng)多器官的間質(zhì)炎癥，往往合并多臟器受損，嚴(yán)重者可誘發(fā)細(xì)胞壞死性損傷和器官功能衰竭。氯霉素或四環(huán)素是治療恙蟲病的傳統(tǒng)方法，其作用為殺滅引起恙蟲病的立克次體，四環(huán)素易導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不適合兒童使用。作者臨床觀察到，病程超過5 d恙蟲病往往合并多臟器系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致器官功能衰竭，抗生素是本病臨床主要治療手段，在抗立克次體方面取得了顯著療效，但對治療臟器功能障礙缺乏效力，因此，在用藥選擇上，除考慮應(yīng)用抗生素治療病因外，還應(yīng)最大限度地保護(hù)受損器官，強(qiáng)化受損器官的修復(fù)能力。

參麥注射液組方源于《千金要方》之生脈散，系由人參、麥冬經(jīng)現(xiàn)代制劑工藝制成的純中藥，藥性溫和，毒副作用小。該方以人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃酮及麥冬多糖等為有效成分，具有大補(bǔ)元氣、固脫生津，養(yǎng)心安神、滋陰潤肺、斂肺生津等多重功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［3］，參麥注射液可通過抑制血小板聚集改善身體重要器官微循環(huán)，提高組織細(xì)胞對缺血、缺氧損傷的耐受性;同時，可減少海馬錐體細(xì)胞凋亡而發(fā)揮神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用。各種重大臟器器質(zhì)性病變的臨床醫(yī)療［4］，也證實了參麥注射液的顯著療效，提示其可用于修復(fù)恙蟲病所致多臟器障礙。

本研究結(jié)果顯示，參麥注射液輔助抗生素治療小兒恙蟲病并多器官功能障礙，療效顯著優(yōu)于單一抗生素治療，表現(xiàn)在一周的療程結(jié)束后治療組的治愈率明顯比對照組的治愈率高，由此可以看出用參麥注射液治療對患兒損傷的器官功能有良好的保護(hù)和修復(fù)作用，可以明顯縮短療程，從而減輕恙蟲病給患兒帶來的危害，減少遷延性及重要器官慢性功能障礙的發(fā)生。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2003:1038-1040．

［2］ 何時軍.嚴(yán)重恙蟲病的認(rèn)識與治療．實用兒科臨床雜志，2012，06:403-405．

［3］ 臧旭峰，蘇憲，王建飛，等.參麥注射液治療顱腦損傷后綜合征．河北醫(yī)藥，2012，15:2376-2377．

［4］ 運乃茹.參麥注射液藥理及臨床研究進(jìn)展．河北中醫(yī)，2011，08:1253-1255．