舒適護理在青年自發性氣胸患者圍手術期的應用

王國媛

舒適護理在青年自發性氣胸患者圍手術期的應用

王國媛

目的 探討舒適護理在青年自發性氣胸患者圍手術期的應用。方法 將80例自發性氣胸患者隨機分為對照組和觀察組, 每組各40人, 對照組按常規護理方法, 觀察組在常規護理上實施舒適護理。結果 觀察組在住院期間, 術后并發癥的發生及患者舒適度和滿意度等方面均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 舒適護理應用于青年自發性氣胸患者圍手術期, 減輕了患者的心理壓力,使患者充分受到了安全、舒適的醫療護理服務, 利于患者康復, 提高了護理質量及患者與家屬的滿意度。

舒適護理； 青年自發性氣胸； 圍手術期

舒適護理又稱為“蕭氏雙C護理模式”, 由臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富先生于1998年提出, 其目的是使患者在生理、心理和社會上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度［1］。自發性氣胸為各種原因導致胸膜破裂, 肺內的氣體進入胸膜腔而形成的。自發性氣胸最常見于瘦高型的青年人, 男性多于女性(4~6:1), 多因肺尖部胸膜下的肺大皰破裂所致。當肺壓縮>30%, 患者多需要行胸腔閉式引流治療,而張力性氣胸、復發性氣胸, 雙側氣胸及胸片可見明顯肺大皰等患者多需要行肺大皰切除術。通過臨床觀察發現, 行肺大皰切除術的青年患者存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼和抑郁等負面情緒, 影響術后康復。南京胸科醫院胸心外科自2008年開始對青年自發性氣胸患者及時評估存在的護理問題, 采取舒適護理, 進行早期干預, 大大減輕了患者術后不適, 順利度過最痛苦的時間段, 減少并發癥的發生, 取得滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科行肺大皰切除術患者80例, 其中男70例, 女10例, 年齡17~28隨, 平均年齡22.5歲, 其中首次發病者68例, 復發者12例, 術后留置胸腔引流管平均5.9 h, 術后住院時間平均8.4 h。文化程度：高中及中專22例,初中15例, 在讀大學生43例。80例患者采用隨機數字的方法,分為觀察組和對照組各40例, 2組患者均意識清晰, 表現為胸悶、胸痛、氣促等癥狀。在年齡、性別、入院診斷、手術及麻醉等基本情況方面差異均無統計學意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組均給予常規的護理方法, 觀察組在此基礎上給予舒適護理模式。

1.2.1 術前舒適護理 ①心理舒適護理。患者入院后角色改變, 在身體痛苦的同時精神上難以接受, 在手術前均有不同程度的恐懼、焦慮、緊張心理, 并因對疾病的不了解, 擔心預后而產生心理壓力。管床護士要熱情的接待患者, 主動的與患者溝通, 親切地詢問, 關懷周到, 使患者盡快適應環境, 增強患者的安全感, 增強患者對醫務人員的可信度, 建立伙伴式的護患關系。了解患者的性格類型、心理狀態和社會角色, 根據患者的文化程度, 主動地進行術前心理干預,盡可能地使患者放松情緒, 積極準備迎接手術。同時還應詳細介紹疾病的基礎知識、手術目的和意義, 手術方法和注意事項, 術后康復情況、治療效果, 鼓勵患者與治療成功的病友交流, 從而提高治療的信心。②環境的舒適護理。每日開窗通風, 保持空氣清新, 調節適宜的溫濕度調節, 室溫控制在22~25℃(冬天調至26~28℃), 相對濕度50%~60%, 病室內物品擺放整潔, 合理安排護理流程, 嚴格執行探視制度,保持安靜, 讓患者充分休息。③呼吸功能鍛煉。指導患者深呼吸, 取半坐位, 3次/d, 10~30 min/次, 以增加肺活量, 減少術后并發癥的發生, 講解有效咳嗽的方法, 半坐位或坐位,深吸氣末憋氣3~5秒后用力咳嗽, 氣體快速沖出, 促進分泌物排出。④家屬思想干預。教育家屬多陪伴患者, 多給患者鼓勵, 讓患者感受到家的溫暖, 并給予心理和經濟上的支持。

1.2.2 術后舒適護理 ①呼吸道的舒適護理。保持呼吸道通暢是術后預防呼吸道并發癥的關鍵。因此, 應加強術后監護, 注意觀察其血壓、呼吸及脈搏氧, 防止低氧血癥的發生。術后常規予以氧氣吸入2~4 L/min, 并向患者講解深呼吸和有效咳嗽的重要性, 由管床護士指導正確的咳嗽、排痰方法,取得患者的積極配合, 主動進行早期咳嗽和深呼吸鍛煉。幫助患者叩背4~6次/d, 常規給予霧化吸入3次/d, 促使肺復張, 利于胸腔內積液、積氣的排出, 叩背時動作輕柔, 對無力咳嗽的患者, 護士應刺激其氣管引起咳嗽反射。②引流管的舒適護理。護士應保持引流管的密閉性, 定時擠壓引流管,嚴密觀察引流管是否通暢, 嚴防導管受壓、阻塞、扭曲及滑脫等。密切觀察引流液的顏色、性狀和量的變化, 水柱波動的范圍(4~6 cm), 準確記錄引流量, 為防止氣體或液體進入胸腔內, 長管應沒入液面3~4 cm, 液面低于引流管出口60~100 cm, 不可倒轉。密切觀察患者的生命體征變化, 保持切口處清潔干燥, 如有滲出及時更換, 防止感染。③疼痛的舒適護理。疼痛是術后必然發生和不可避免的, 根據調查結果表明,住院患者舒適需求中把無痛放在首位。由于手術創傷, 引流管刺激和心理原因, 不可避免的發生術后疼痛, 疼痛可使患者出現焦慮、煩躁、心率加快、血壓上升, 從而對患者的精神、心理和體質等方面產生不同程度的影響。因此, 對疼痛的評估和控制至關重要。觀察患者的身心狀態, 檢查引流管的通暢情況和傷口處的腫脹情況, 找到患者疼痛的原因, 指導患者一些疼痛的方法, 如聽音樂、交談等, 分散患者的注意力, 有助于機體放松和鎮靜, 疼痛劇烈者可遵醫囑使用止痛劑。同時指導患者咳嗽時輕提引流管, 用手按壓引流管出口部位, 以減輕咳嗽時引起的疼痛。④體位的舒適護理。術后患者的體位在一定程度上受到限制, 易產生煩躁和不舒適,影響食欲和睡眠, 不利于術后康復。護士應向患者講解體位的重要性, 協助取舒適臥位, 若生命體征平穩, 可給予坐位或半坐位, 利于呼吸功能的改善和胸腔積液的排出。同時臀下、膝下墊軟枕以減輕不適, 并協助患者經常變換體位, 保持床單元整潔、干燥、舒適；增加防護措施, 使用護欄, 防止發生墜床。⑤社會支持的舒適護理。術后患者限制活動,易產生孤獨感。護士應利用語言、動作、情緒等感染和鼓勵患者, 使其消除思想顧慮, 鼓勵病友間相互交流經驗, 積極爭取患者親人、朋友的支持和配合, 讓家屬和朋友探視, 多給予安慰和鼓勵, 滿足愛與歸屬的需要, 使患者保持平和的心態, 早日康復。

1.3 評價指標 采用本院自行設計的住院患者護理工作滿意度調查表, 內容包括病區環境、服務態度、言語舉止、護士的操作技術、健康知識宣教等項目, 出院時由專人指導填寫并收回。

2 結果

兩組患者舒適度和滿意度比較 觀察組患者的舒適度及護理滿意度為92.5%和97.5%, 對照組為70%和85%, 觀察組明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者舒適度、滿意度比較［n(%)］

3 討論

舒適護理是一種整體護理模式, 它融入“以人為本”的理念, 以患者舒適度為考慮重點, 讓患者生理、心理、社會等方面均可達到最舒適的狀態［2］。減輕了患者的心理壓力,增進了護患關系, 使患者充分受到了安全、舒適的醫療護理服務。積極配合治療和護理, 利于患者康復, 提高了護理質量及患者與家屬的滿意度。

［1］ 趙春花.舒適護理在剖胸術后的運用.臨床肺科雜志, 2010, 15(4): 598.

［2］ 周劍英.舒適護理在ICU機械通氣清醒患者中的應用.解放軍護理雜志, 2007,24(6):53-54.

210029 南京胸科醫院胸心外科