電針聯合刺絡拔罐治療腰椎間盤突出癥鎮痛效應的對照研究

● 宋書昌 盧 智 陳 華 王利春

腰椎間盤突出癥(LDH)又稱“腰椎間盤纖維環破裂癥”，是由于腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經根而引起腰腿痛的一種病癥［1］，其病程長，易復發，嚴重影響患者日常工作與生活。筆者自2010年起開展電針腰部十穴聯合刺絡拔罐治療腰椎間盤突出癥鎮痛效應臨床研究，并對臨床療效進行量化、客觀化評定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來自2010年5月至2012年5月期間河北省滄州中西醫結合醫院康復科門診及住院的腰椎間盤突出癥患者，共90例。將患者按照完全隨機區組法［2］分為電針聯合刺絡拔罐組(治療組)和常規針刺組(對照組)。治療組45例，男29例，女16例，年齡最小21歲，最大59歲，平均年齡38.68±13.73歲，病程最短30天，最長6個月，平均病程3.65±1.45月;對照組45例，男28例，女17例，年齡最小20歲，最大60歲，平均年齡38.72±13.57歲，病程最短35天，最長6個月，平均病程3.70±1.52月。兩組病例的性別、年齡、病程，經過統計學分析，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［3］制定:①腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史;②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;③脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限;④下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;⑤X線片檢查:脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生;⑥CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準者;②年齡在18周歲～60周歲之間者;③所有病例均意識清楚，無明顯認知障礙、失語癥狀和嚴重心、肺、肝、腎等疾病，可配合量表測定者;④愿意參加研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①不愿意接受針灸治療或不能堅持完成療程治療者;②合并腰椎結核、腫瘤或其它嚴重原發性疾病、精神病患者;③妊娠期、哺乳期或月經期婦女。

1.5 治療方法 (1)治療組:主穴取腰部十穴:三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞。操作方法:患者取俯臥位，若腰腿痛劇烈，可取健側臥位。腰部十穴常規消毒，選用華佗牌0.30mm×50mm毫針，運用夾持進針法，用左手拇、食兩指夾持消毒干棉球，裹住針尖，針尖朝向脊柱與皮膚呈45°角，當押手拇、食下按腧穴時刺手順勢將針刺入1.2～1.5寸，以上穴位行小幅度捻轉手法。主穴接上G6805－I型多功能電針治療儀，輸出波型為疏密波，輸出強度以患者能夠耐受為度，留針25min。刺絡拔罐:在委中穴處進行刺絡放血。局部皮膚常規消毒后，用三棱針點刺委中穴脈絡浮現處，根據體型的不同選取相應型號的玻璃罐，留罐5～10min，出血量5mL左右。(2)對照組:參照《針灸學》［4］取腰陽關、腎俞、大腸俞、殷門、委中、昆侖、后溪穴。操作方法:穴位常規消毒后，選用華佗牌0.30mm×50mm毫針，運用夾持進針法，用左手拇、食兩指夾持消毒干棉球，裹住針尖，當押手拇、食下按腧穴時刺手順勢將針直刺1.2～1.5寸，以上穴位行小幅度捻轉手法，留針25min。以上兩組治療期間囑患者臥硬板床休息，腰部墊枕，避免劇烈活動。兩組治療每日1次，10次為1療程，療程間隔1日，共治療3療程。刺絡拔罐術隔3日治療1次。

1.6 疼痛程度評定 采用視覺模擬量表法(VAS)［5］評價疼痛情況。具體方法是:在紙上劃一條10cm的橫線，VAS范圍為0～10，橫線的左端為0，表示無痛，從左至右疼痛程度逐步增加，右端為10，表示最劇烈疼痛。患者分別于針刺前、首次針刺后、末次針刺后進行VAS疼痛評分檢測。所有相關評估項目均由專門統計人員計算出各時段反映疼痛程度的分值，對臨床觀察指標的評價者實行盲法，評價者不參與臨床治療。

1.7 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》［3］制定。痊愈:疼痛、壓痛消失，下肢肌力、皮膚感覺等恢復正常，直腿抬高70°以上，腰部活動功能正常，不影響工作和生活;顯效:癥狀、體征明顯改善，對工作和生活稍有影響;有效:癥狀、體征有減輕，對工作和生活常有影響;無效:癥狀、體征無明顯改善，不能堅持正常的工作與生活。

1.8 統計學處理 應用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料，組內比較用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗。計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 表1顯示，治療組總有效率為95.56%，對照組總有效率為82.22%，經統計學處理，兩組總有效率相比差異有統計學意義(χ2=4.050，P=0.044 ＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較(%)

2.2 兩組患者疼痛程度比較 表2顯示，兩組患者治療前VAS評分差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。首次治療后、末次治療后，兩組VAS評分均明顯下降，與治療前進行組內比較差異有顯著性(P＜0.01)，兩組差值進行組間比較差異有顯著性(P＜0.01)。研究結果表明，兩種治療方法均有明顯的治療效果，但治療組的即刻止痛療效和遠期療效均優于對照組。

表2 兩組患者VAS評定(±s)

表2 兩組患者VAS評定(±s)

注:與同組治療前比較，▲P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01;與對照組比較，※P＜0.01。

組別 例數 治療前 首次治療后 差值 末次治療后 差值治療組對照組5.37±0.56※4.10±0.64 45 45 7.72±0.67 7.75±0.73 4.57 ±0.44▲，△5.73±0.68 3.15±0.38※2.02±0.52 2.35 ±0.36▲，△3.64±0.47

3 討論

中醫學典籍中并無腰椎間盤突出癥之名，根據該病的臨床表現，可歸屬于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇。腰痛的主要病因為外傷、外感風寒濕邪、肝腎虧虛等，導致氣滯血瘀，瘀血閉阻，經脈不通，不通則痛?！鹅`樞·經脈》篇記載足太陽膀胱經的病候中有“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結，腨如裂”，形象地描述了本病的臨床表現。本項研究選取腰部十穴，即三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞，此十穴均位于腰部足太陽膀胱經，乃腎臟之氣輸注之處，可以滋補腎陰，溫補腎陽，調補腎氣，從而起到培元益腎，通經止痛之功。根據現代醫學理論［6］，本病是腰椎間盤突出物壓迫脊神經根所致，由于髓核突出和壓迫神經根，髓核流出的糖蛋白和蛋白質及組織胺對無神經束膜化學屏障的神經根產生強烈刺激，因而產生化學性神經根炎，導致神經根充血、水腫、炎癥，影響了局部組織的微循環，故引起劇烈神經痛。腰部十穴分布于第1腰椎至第5腰椎棘突下旁開1.5寸，其中三焦俞分布有第1、2腰神經后支，腎俞分布有第2、3腰神經后支，氣海俞分布有第3、4腰神經后支，大腸俞分布有第4、5腰神經后支，關元俞分布有第5腰神經后支。故針刺腰部十穴可以有效的緩解改善突出物與神經根之間的相對位置關系，起到通經止痛的效果。研究表明［7］，針刺腰部膀胱經穴位可以直接刺激腰骶神經根后支，有效抑制周圍神經的興奮性，并可以刺激脊髓釋放化學傳遞物質，在這些化學傳遞物質的參與下產生鎮痛作用。電針療法是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種療法。電針鎮痛效果優于傳統針刺，電針在治療神經病理性疼痛上，具有鎮痛，調節交感神經功能，操作簡單，損傷小，副作用輕，費用低廉，易于被患者所接受，容易推廣等優點［8］。

腰椎間盤突出癥多病程長，遷延難愈，容易復發，“久病必瘀”、“不通則痛”?！端貑枴ご萄础吩啤白闾柮}令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中，太陽正經出血”。郄中即委中穴，委中為足太陽經之合穴，“腰背委中求”，“經脈所通，主治所及”，委中穴三棱針刺絡拔罐，可起到疏通腰部經絡，消瘀去滯，調和氣血的作用。研究表明［9］，刺絡放血能明顯改善局部或全身的微循環，一方面放出瘀血，微血管的自律性加強，雙向交流增加，有益于機體的物質及時地補充到血液循環中去;另一方面刺激了微血管管壁的神經，加強了微血管的調節作用而間接地改善了微循環功能，繼而改善機體臟腑組織器官的功能。

通過對比研究發現，首次治療后，末次治療后治療組的疼痛程度評分與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，表明治療組的即刻止痛效應和遠期效應均優于對照組，并且隨著治療時間的延長，療效逐漸增加。本項研究具有選穴精少，重視針刺手法，重視辨證取穴，療效確切，安全可靠等特點，對于腰椎間盤突出癥的治療有著較好的應用前景和推廣價值。

［1］羅才貴.推拿治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:87.

［2］方積乾.衛生統計學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:456.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:201.

［4］徐恒澤.針灸學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:308.

［5］王 悅.目測類比評分法在頸肩腰腿痛患者中的應用［J］.中華物理醫學與康復雜志，2002，24(10):602.

［6］楊 藝.針灸治療腰椎間盤突出癥78例［J］.上海針灸雜志，2006，25(6):17－18.

［7］婁必丹，黃志剛.深刺大腸俞為主治療根性坐骨神經痛臨床觀察［J］.中國針灸，2002，22(7):451 －452.

［8］鄭蓓潔，王祥瑞.電針治療神經病理性疼痛的研究進展［J］.實用醫學雜志，2009，25(6):844 －846.

［9］王海泉.刺絡療法與微循環［J］.山東中醫雜志，1996，15(2):73.