三草潰結方治療濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎的臨床研究

● 熊之焰 馬亦苑

潰瘍性結腸炎［1］是一種主要侵及直腸(潰瘍性直腸炎)、結腸黏膜層形成糜爛、潰瘍的非特異性炎癥，在我國的發病率日漸增加而逐漸受到關注。本病病程纏綿，且往往伴隨全身癥狀，嚴重影響了患者的日常生活，使病人痛苦不堪。西藥雖用法方便且療效迅速，但嚴重的副作用是我們不能忽視的，且價格較為昂貴，如若長期藥物治療，患者往往無法負擔。2012年5月至2012年12月筆者采用中藥三草潰結方口服治療濕熱蘊結型潰瘍性結腸炎30例，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月至2012年12月湖南省中醫藥大學第二附屬醫院門診及住院部符合納入標準的60名患者隨機分為治療組30例，對照組30例。其中治療組:男17例，女13例，年齡19～64歲;病程最短1年，最長14年，平均4.78±3.41年。對照組:男18例，女12例，年齡19～68歲;病程最短5個月，最長14年，平均4.55±3.11年。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差別均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2007年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》［2］:①臨床:有持續反復發作的黏液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀。不應忽視少數只有便秘或無便血者，既往史及體檢要注意關節、眼、口腔、皮膚、肝、膽、脾等腸外表現。②腸鏡所見:黏膜有多發性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布;黏膜粗糙呈顆粒狀、質脆、易出血或附有膿性分泌物;可見假息肉，結腸袋往往變鈍或消失。③病理所見:黏膜活檢呈炎癥性反應;同時可見糜爛、腺體排列異常及上皮變化。④鋇灌腸所見:黏膜粗亂和(或)有細顆粒變化;多發性潰瘍或有假性息肉;腸管狹窄、縮短，結腸袋消失，可呈管狀。

1.2.2 中醫辨證標準 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中關于慢性非特異性潰瘍性結腸炎的中醫證候診斷標準中關于濕熱內蘊證的診斷標準:主證:①腹瀉;②黏液膿血便;③腹痛;④里急后重。次證:①肛門灼熱;②小便短赤;③身熱;④納呆;⑤舌苔黃膩;⑥脈滑數。診斷:凡具備主證任意2項(第②項必備)、次證任意2項，或主證②加次證任意3項即可入選。

1.3 納入標準 ①符合潰瘍性結腸炎的西醫診斷標準者;②中醫辨證屬濕熱內蘊證者;③經電子結腸鏡檢查病變部位位于直乙結腸、左半結腸、全結腸的潰瘍性結腸炎患者;④以輕、中度為主的活動期患者;⑤年齡在18～70歲的患者;⑥愿意并接受研究調查者。

1.4 排除標準 ①伴有嚴重并發癥者;②年齡在18歲以下，70歲以上者;③妊娠與哺乳期婦女;④有嚴重胃病患者;⑤精神病或不能配合試驗進行者;⑥合并嚴重心腦血管、肝、腎等基礎疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 在維持患者生命體征平穩及一般情況良好的基礎上服用三草潰結方，藥物為:蛇總管30g，西洋龍芽草 30g，山苦荬 15g，奈何草 15g，黃芩9g，黃柏 12g，黃連 6g，秦皮 12g，血箭草 12g，木香 5g，當歸9g。上述藥物加水由煎藥房提供，100ml/包，早晚飯后各服1包及吞服與對照組藥物相同外表淀粉片1片，午飯后及睡前各服用100ml同等包裝生理鹽水及淀粉片1片。30天為1療程，連續服用2個療程。

1.5.2 對照組 在維持患者生命體征平穩及一般情況良好的基礎上服用美沙拉嗪腸溶片，由黑龍江葵花藥業股份有限公司生產，批號:H19980148，0.25g/片，1片/次，早中晚飯后及睡前各吞服1片及服用與治療組相同包裝袋生理鹽水100ml，服用天數同治療組。

1.6 結腸黏膜鏡像觀察 60名病人治療前后各進行1次結腸鏡檢查。按潰瘍性結腸鏡下診斷標準，主要觀察結腸黏膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍等，按病變部位(直乙結腸、左半結腸、全結腸)分別記分，其標準為:結腸黏膜無充血、水腫、糜爛、潰瘍:記0分;輕度充血、水腫、無或輕度糜爛、潰瘍無或散在分布、數量＜3個，周邊輕度紅腫:記1分;中等度充血、水腫、中等度糜爛或伴出血，潰瘍散在分布、數量＞3個，周邊明顯紅腫:記2分;重度充血、水腫、糜爛、觸之明顯出血，潰瘍分布多、表面布滿膿苔，周邊顯著紅腫:記3分。

1.7 療效評定 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中關于慢性非特異性潰瘍性結腸炎的療效標準:①臨床痊愈:中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;②顯效:中醫臨床癥狀、體征消失或明顯改善，證候積分減少≥60%;③有效:中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%;④無效:中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.8 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，等級資料兩樣本比較的秩和檢驗分析，兩組治療前癥狀總積分經Wilcoxon秩和檢驗。組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結腸鏡計分比較 兩組治療后同治療前比較，結腸鏡計分均顯著降低，且治療組優于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組間結腸鏡計分對比(±s，分)

表1 兩組間結腸鏡計分對比(±s，分)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組比較，▲P＜0.05。

治療前計分 治療后計分組別 n治療組 3 0 1.8 3±0.4 7 0.2 8±0.4 5▲，△對照組 3 0 1.8 4±0.3 7 0.6 8±0.4 8△

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率達93.33%，療效優于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 安全性評價 三草潰結方組在治療時間段內未出現任何不良反應及毒副作用。美沙拉嗪組有5例患者在服藥兩周后出現惡心、嘔吐、胃納差，發生率為16.13%，經適當處理均好轉，未影響治療。

3 討論

中醫文獻并無“潰瘍性結腸炎”這個病名，但根據其腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等臨床表現，屬于“腹痛、便血、臟毒、腸澼、腸風下血、泄瀉、痢疾”等范疇。潰瘍性結腸炎病因復雜，病程緩慢，中醫在臨證上又有寒、熱、虛、實的不同，而朱丹溪在《金匱鉤玄》中有這樣一句話:“溏泄者，所下汁積粘垢，濕兼熱也”，《金匱要略》中又指出寸脈浮數，下利膿血是由于濕熱熏蒸胃腸，邪熱炎上而升，陽熱氣盛，李東垣在《活發機要》中提到“臟腑泄痢，其證多種，大抵從風、濕、熱也，是知寒少熱多……溲而便膿血，知氣行而血止也”，朱丹溪在《金匱鉤玄》中從濕、氣虛、火、痰、食積論治泄瀉，《溫病條辨》中提到:“濕之化氣，為陰中之陽，氤氳濁膩……小便短澀黃熱者……大便溏而不爽，或濡泄者，天氣病地氣因而不調也。”綜合各醫家以及自身多年臨床經驗，筆者認為在發作期是以濕熱內蘊型為主，臨床主要表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、肛門灼熱、里急后重、小便短赤、身熱、舌苔黃膩、脈滑數等。在緩解期也潛藏著濕熱內蘊這一病機。故以清熱燥濕，調氣和血為其治療原則，用組方三草潰結方用于臨床，獲效頗佳。三草潰結方源于《太平惠民和劑局方》中的香連丸與《袖珍》卷一引《圣惠》中的三黃湯以及《傷寒論》中的白頭翁湯佐以西洋龍芽草、蛇總管、山苦荬、血箭草、當歸這五味藥。白頭翁湯是治療濕熱下痢的一首名方，具有清解熱毒，涼血止痢的功效，為三草潰結方之君方;香連丸清熱燥濕，行氣化滯，藥簡力薄，作用平和，側重于調氣和中，與清熱燥濕之力較強的三黃湯共助君方清熱解毒止痢，為臣方;西洋龍芽草，性苦、澀、平，歸心、肝經，具有收斂止血，止痢，截瘧，補虛的功效;蛇總管、山苦荬清熱解毒，祛瘀止痛;血箭草涼血止血，解毒斂瘡;當歸行血和血，此五味佐進上三方共奏清熱燥濕，調氣和血之效。全方充分體現中醫治病辨證與辨病相結合，宏觀與微觀相結合的優勢，實為治療潰瘍性結腸炎的一首良方，尤其對濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀有明顯改善作用。

［1］安阿玥.肛腸病學［M］.北京;人民衛生出版社，1998.

［2］中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見［J］.中華消化雜志，2007，27(8):545－546.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:156－162.