老年與中青年甲狀腺切除手術的臨床療效和安全性分析

濮亞斌 丁健民 徐建軍 戚 岳

解放軍第四五五醫院，上海 201203

甲狀腺疾病是臨床上較為常見和多發的疾病之一，發病初期多癥狀隱匿，無明顯的臨床表現，治療不及時則會導致患者機體內分泌功能的嚴重失調，損害患者肝、腎功能和心、腦血管系統，增加并發癥的發生率，嚴重影響患者的身體健康和生命安全[1-3]。近年來，甲狀腺疾病在外科臨床上的發病率逐年升高，其中以結節性甲狀腺腫最多，采取保守的藥物治療多療程較長，疾病不易根除，且術后并發癥發生率和復發率高。目前，甲狀腺疾病的臨床治療以手術切除為主，其治療時間短，較藥物治療具有較低的復發率，且安全性高，具有一定的臨床應用價值[4-6]。近年來，隨著人口老齡化的發展，老年甲狀腺疾病的發生率逐年升高[7]，為探討手術切除在老年甲狀腺疾病中的安全性和有效性，本研究選取擬行甲狀腺切除術患者，探討中青年與老年患者切除手術的臨床療效和手術安全性，現將研究結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍第四五五醫院2010年3月～2012年3月收治的擬行甲狀腺切除術患者共142例，其中女120例，男22例，男女比例為1∶5.45，女性患者明顯多于男性。根據年齡將患者分為老年組（n=65）與中青年組（n=77），其中中青年組男12例，女65例，年齡19～64歲，平均（42.22±3.52）歲，包括甲狀腺腺瘤患者22例，甲狀腺癌患者10例和結節性甲狀腺腫患者45例；老年組中男10例，女55例，年齡 65～84 歲，平均（73.55±3.28）歲，包括甲狀腺腺瘤患者20例，甲狀腺癌患者8例和結節性甲狀腺腫患者37例。兩組患者在性別構成、疾病類型、病情及手術方式等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 臨床診斷

患者臨床診斷均依據《外科學》中各種甲狀腺疾病的相關標準進行診斷，術前進行甲狀腺B超掃描、頸部CT檢查或MRI檢查，且經手術和病理組織學檢查確診?；颊吲懦?肝、腎功能障礙和心、肺功能異常等重要臟器器質性病變患者；以往有頸部手術史患者；合并高血壓、糖尿病等嚴重系統疾病患者；具有手術禁忌證患者；妊娠期或哺乳期患者；術前未獲得家屬同意或未簽署知情同意書的患者等。

1.3 手術方法

患者術前2周服用普萘洛爾、他巴唑片和肌苷等甲狀腺疾病治療藥物，以控制患者臨床癥狀，保證患者基礎代謝率（<20%）和心率穩定（<90次/min），進行血常規、尿常規等臨床檢查，確定患者心肺功能無明顯異常。采用氣管插管進行全身麻醉，甲狀腺癌患者根據其病理組織類型及部位選擇患側甲狀腺+峽部切除+氣管旁淋巴結清掃術或甲狀腺全切除術+雙側氣管旁淋巴結清掃術，合并頸部淋巴結轉移的患者加行患側頸淋巴結清掃術；結節性甲狀腺腫患者采取患側次全切除術；甲狀腺瘤患者患側甲狀腺切除術，并進行病理組組織學檢查，對甲狀腺惡性腫瘤患者選擇合適的手術方式。手術方式為:患者取仰臥位，頭頸略微過伸，選擇小切口手術，于頸前正中胸骨處作一弧形切口（1.0～1.5 cm），沿皮紋橫行，長度為 4.0～5.0 cm，常規操作切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，于切口上方游離皮瓣，縱行切開頸白線，向兩側處牽拉肌肉，手指探查甲狀腺以了解患者病變和腫塊位置，以確定手術方式。進行結扎處理后切斷甲狀腺下動脈和靜脈，行甲狀腺切除術后縫合創面，術后給予抗生素治療以預防感染發生。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術情況（手術時間和術中出血量）及患者住院時間等，所有患者術后均隨訪1年，記錄患者術后并發癥（低鈣血癥、皮下血腫、暫時性喉返神經麻痹、永久性喉返神經麻痹、甲狀腺功能低下及其他臟器損傷）的發生情況和術后復發情況。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況及住院情況比較

中青年組患者手術時間和術中出血量分別為 （91.55±10.56）min 和（45.81±11.85）mL，老年組患者手術時間和術中出血量分別為（95.22±11.62）min 和（42.01±12.33）mL，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；中青年組患者住院時間為（5.99±2.61）d，明顯少于老年組患者（10.85±2.52）d，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況及住院情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況及住院情況比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）老年組中青年組7765 t值 P值95.22±11.6291.55±10.561.08＞0.0542.01±12.3345.81±11.851.02＞0.0510.85±2.525.99±2.615.66<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

兩組患者均隨訪1年，術后主要并發癥為低鈣血癥、皮下血腫、暫時性喉返神經麻痹、永久性喉返神經麻痹、甲狀腺功能低下及其他臟器損傷等[8-9]，由臨床結果可知，中青年組術后并發癥發生率為7.69%（5/65），而老年組并發癥的發生率為11.69%（9/77），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者術后復發率比較

兩組患者術后隨訪1年并分析其復發情況，其中老年組患者術后有2例甲狀腺癌患者復發，2例結節性甲狀腺腫患者復發，術后復發率為6.15%，而中青年組患者有2例甲狀腺癌患者復發，3例結節性甲狀腺腫患者復發，術后復發率為6.49%，兩組術后復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺是人體內最大的內分泌腺體，其主要功能是合成甲狀腺激素，以調節機體的正常代謝。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和工作壓力的不斷增大，甲狀腺疾病已成為普外科較為常見的疾病之一，且好發于中年女性，其病種較多（包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫等疾?。?，患者發病初期多癥狀隱匿，不利于及時的臨床診斷和治療，從而延誤患者治療時機而引發較為嚴重的并發癥[10-12]。目前臨床多采用保守治療（藥物治療）和手術治療，其中藥物治療療程較長，且不易根治，往往導致患者復發率高，不能取得較滿意的臨床效果，致使其病情反復而影響患者身體康復和生命安全[13]。手術切除是治療甲狀腺疾病的最佳選擇，但由于甲狀腺的特殊解剖結構，其緊鄰氣管和食管，而后方為迷走神經和甲狀旁腺，同時本身又具有豐富的血管和神經，致使手術切除難度加大，稍有不慎則會造成大出血或鄰近重要器官的嚴重損傷[14]。

表2 兩組患者手術并發癥發生情況比較[n（%）]

目前用于臨床治療的手術方式較多，傳統的手術切除對頸部皮膚切口較大，且需要大范圍的腺體分離，容易引發各種并發癥，且術后對美觀影響較大，在臨床治療中不被患者所接受而容易延誤病情。近年來隨著微創技術的不斷發展和醫療水平的不斷改進，腹腔鏡下行甲狀腺切除術已廣泛應用于臨床，與傳統的開放性手術相比較，手術創傷小，患者痛苦小，且切口遠離頸部，瘢痕小，具有一定的美容效果，不影響美觀，且患者術后恢復較快，尤其深受廣大年輕女性的關注[15-16]。但腹腔鏡手術適應證相對較窄，且由于甲狀腺部位血運豐富，在術野較小的情況小很難控制術中出血，避免甲狀旁腺和神經的損傷，且直接失去直接觸診機會，容易造成對病變部位的遺漏，而開放性手術一直被作為甲狀腺治療的經典方法，手術于頸部開口，與病灶部位距離較近，操作簡單，臨床采用小切口開放手術，可在保證手術安全的條件下，盡量減小手術切口，保證患者的美容要求[17-18]。

研究資料表明，甲狀腺疾病在我國已成為僅次于糖尿病的第二大內分泌系統疾病。近年來，隨著人口老齡化的不斷發展，老年人中甲狀腺疾病的發病率逐年升高，約是中青年人的2倍，而老年患者因各項生理功能的退行性改變，且多并發各種基礎疾病，其生理特征與中青年患者差別較大，對手術的耐受性較差，手術過程中易發生呼吸系統和循環系統意外，提高了手術的風險性，是患者或醫務人員選擇放棄手術治療的主要原因[19-20]。本研究通過對擬行甲狀腺切除術的老年患者臨床資料進行分析，得出老年組患者手術時間和術中出血量與中青年組比較差異無統計學意義（P>0.05），且兩組患者暫時性或永久性并發癥發生率和術后復發率比較差異無統計學意義 （P>0.05），說明老年患者行甲狀腺切除術安全可行，具有較好的臨床治療效果，需在嚴格掌握其臨床適應證的條件下，根據患者甲狀腺病變的病理性質來選擇合適的手術方式治療。

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