玻璃酸鈉關節腔內注射對膝骨性關節炎的療效及護理體會

王雪花 羅利飛

1.浙江省義烏市中醫醫院骨傷科，浙江義烏 322000；

2.浙江省臺州市恩澤醫療中心路橋院區骨科，浙江臺州 318050

骨性關節炎（OA）是中老年常見的慢性退行性關節疾病，好發于膝關節，其基本病理特征是關節軟骨變性、破壞、骨質增生及關節腔狹窄，主要表現為反復發作的關節腫痛、進行性關節僵硬及活動受限[1]。近年來膝關節OA的發病率逐年上升，嚴重影響患者的影響患者的學習、工作和生活，需積極治療處理[2]。膝關節OA的治療以往臨床上常采用非甾體類抗炎藥和糖皮質激素進行治療，雖取得了較好的短期臨床效果，但不能阻止病情進展，復發率較高，遠期效果欠理想，限制了其臨床應用[3]。玻璃酸鈉，又名透明質酸，是一種新型的非糖皮質激素類關節腔內注射潤滑劑，其治療膝關節OA取得了一定療效，但其與潑尼松龍（強的松龍）應用的比較國內外報道不多[4]。本研究觀察了玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節OA，現將結果及護理報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2012年8月義烏市中醫醫院（以下簡稱“我院”）骨傷科門診或住院治療的膝關節OA患者72例。納入標準:①均符合2007年中華醫學會骨科學分會制定《膝關節骨性關節病》中相關的診斷標準[5]；②根據患者的臨床癥狀、體征、膝關節X線、CT或磁共振檢查確診。排除標準:①伴有免疫性疾病、結締組織病和風濕性疾病等；②治療前8周使用過非甾體類抗炎藥和糖皮質激素類藥物；③膝關節局部外傷及手術史；④嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病。采用隨機數字表將納入的患者分為觀察組和對照組，每組36例。兩組患者的性別構成、年齡分布、病變部位和膝關節分級等基線資料相匹配比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院倫理委員會批準通過，所有患者入組前均簽署知情同意書。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 治療方案

對照組患者予以潑尼松龍注射液（浙江仙琚制藥有限公司，規格 125 mg/5 mL，批號:20110613）50 mg 關節腔內注射，每周1次，連用4周。觀察組患者予以玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，規格:20 mg/2 mL，批號:20110503）20 mg關節腔內注射，每周1次，連用4周。具體方法:膝關節常規碘伏消毒后，以髕下內側為穿刺點，將穿刺針逐漸穿刺進入關節腔，抽出膝關節腔內積液后，緩慢地將玻璃酸鈉或潑尼松龍注入，拔出穿刺針后，創可貼外貼，適當緩慢被動屈伸活動膝關節數次，使藥物在膝關節內分布均勻。觀察并比較兩組患者治療4周后的近期療效及藥物不良反應，并隨訪6個月后的遠期療效。

1.3 臨床療效評估標準

治療4周后停藥1周進行近期療效的觀察，隨訪6個月后進行遠期療效的觀察。按治療前后膝關節Lysholm評分的分差評估患者膝關節功能[6]。顯效:Lysholm評分分差≥30；有效:Lysholm評分分差11～<30分；進步:Lysholm評分分差6～<11分；無效:Lysholm評分分差<6分。總有效率包括顯效率、有效率和進步率之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對實驗數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后近期療效比較

治療4周后，觀察組的近期臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=6.40，P<0.05）。治療后隨訪 6個月，觀察組遠期臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=8.13，P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療4周及隨訪半年后近期療效比較（例）

2.2 兩組患者治療過程中藥物不良反應比較

對照組治療過程中發生藥物不良反應4例（11.11%），其中關節腫痛3例，皮疹1例；觀察組治療過程中發生藥物不良反應2例（5.56%），均為關節腫痛。兩組患者治療過程中藥物不良反應的發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.18，P>0.05）。

3 討論

膝關節OA的病因及發病機制十分復雜，缺乏特效的治療藥物和方法。藥物關節腔內注射是治療膝關節OA最有效的方法，其中玻璃酸鈉和和潑尼松龍是目前兩種最常用的藥物，均取得了較好的效果[7]。潑尼松龍是常用的腔內注射的糖皮質激素，可有效抑制滑膜、毛細血管的增生，減輕骨關節炎的降解過程，減少膠原沉積；還可抑制炎癥介質的分泌，減輕局部炎性反應，產生較強的抗炎鎮痛作用，從而有效地改善患者的關節癥狀，但潑尼松龍不能延緩關節軟骨的退行性病變，同時使用過量可會影響軟骨的修復過程，并可發生類固醇誘導的骨關節病[8]。玻璃酸鈉有效成分為透明質酸，是一種滑膜內襯B型滑膜細胞和單核吞噬細胞產生的大分子黏多糖。玻璃酸鈉與糖蛋白結合后黏附于關節軟骨的表面，抑制關節軟骨的退變，減輕和緩解關節疼痛，起關節潤滑及修復關節軟骨作用，同時可阻止內毒素、免疫復合物和炎癥遞質進入關節腔起到屏障保護作用，但玻璃酸鈉不能對抗軟骨面、滑膜上的炎性反應[9-13]。玻璃酸鈉和潑尼松龍關節腔內注射的作用機制不同，療效及不良反應存在一定程度差異[14-15]。曾憲紅等[16]研究發現透明質酸關節腔內注射治療膝關節OA的療效明顯優于傳統的強的松龍治療，且無嚴重的不良反應，安全性較佳，患者的依從性好。本研究結果發現治療4周后，觀察組近期臨床總有效率明顯高于對照組，兩治療期間均無嚴重的不良反應。提示玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節OA的近期效果明顯優于潑尼松龍，可明顯改善患者臨床癥狀，不良反應輕，安全性較好。同時研究還發現隨訪6個月后，觀察組遠期臨床總有效率明顯高于對照組。提示玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節OA的遠期效果確切明顯優于潑尼松龍，能減少膝關節OA的復發，具有預防膝關節OA復發的作用。

做好注射期間護理是提高臨床效果、減少藥物不良反應的關鍵。注射前要系統評估患者的全身及局部情況，了解患者是否有全身或局部關節腔內注射禁忌證，其中糖尿病、高血壓、傳染病和凝血功能障礙是腔內注射全身禁忌證；膝關節部位皮膚有破損、過敏、感染等腔內注射局部禁忌證；常規進行針對性的心理護理及心理疏導，消除患者緊張、焦慮和質疑等負性情緒；同時詳細向患者介紹膝關節OA的發病機制、臨床表現及治療方法。尤其是膝關節腔內注射方案、注射方法、藥物、注射前準備、注射間隔時間、注射期間的注意事項及及可能出現的藥物不良反應，提高患者對膝關節腔內注射的認知，保持患者的心情愉快[17]。注射中常規取坐位或仰臥位，以髕下內側為穿刺點，在無菌條件下穿刺進入關節腔，如發現關節腔內有積液者，穿刺前先抽出關節液再注入藥物，以免藥物被關節液稀釋影響療效；穿刺針進入關節腔有落空感后無明顯疼痛感回抽無血可緩慢注入藥物，嚴禁針尖未進入關節腔就注射，如注射時局部出現疼痛較劇烈，可能是穿刺針未進入關節腔，應停止注射藥物再次進行穿刺[18]；同時注射中要嚴密觀患者的神志及生命體征的變化，如有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、心慌、胸悶、四肢發冷等不適癥狀，應立即拔出穿刺針，取平臥位，立即及時通知醫師進行搶救[19]。注射后囑緩慢被動活動屈伸膝關節數次，使藥物均勻分布于關節軟骨表面；48 h內局部熱水袋熱敷，加快藥液吸收，提高療效以及減輕局部疼痛[20-21]。注意觀察穿刺處有無紅腫疼痛、血腫、感染等現象，如發出現血腫或感染應報告醫師及早進行處理。囑患者注射后24 h內注意休息，盡量避免走路、爬樓梯及劇烈活動。如注射部位出現酸脹感、中痛、瘙癢等不適癥狀，一般24～72 h后癥狀自行緩解，勿需特殊處理。

總之，玻璃酸鈉關節腔內注射膝關節OA近期及遠期效果均良好，可明顯改善患者臨床癥狀及體征，安全性較好，具有治療及預防膝關節OA復發的作用。而做好注射期間護理是提高臨床效果、減少藥物不良反應的關鍵。

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