護理干預對減輕剖宮產術后疼痛的效果研究

陸 艷 王榮躍 程君君 洪 穎

1.溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000；2.江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院，江蘇南京 210008

隨著現(xiàn)代生活方式的影響，剖宮產在分娩中實施的概率越來越大。剖宮產手術主要通過切割子宮壁取出胎兒，是臨床上處理高危孕婦分娩的重要措施。通過實施剖宮產手術能夠顯著降低高危孕婦和胎兒的病死率，提高生育安全率。剖宮產手術較大，需要實施大量麻醉操作，但是由于分娩孕婦的身體情況各不相同，極易出現(xiàn)術后感染和傷口難以愈合等并發(fā)癥，給孕婦帶來了極大的痛苦[1-2]。本研究對護理干預在減輕剖宮產患者術后疼痛中的作用進行分析，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月～2012年11月收治的剖宮產手術患者 114 例為研究對象，年齡 19～40 歲，平均（27.56±7.1）歲。114例患者中共有76例為初次懷孕，38例患者有過生育史；孕齡 35～42 周，平均（40.13±0.9）周。隨機分為實驗組和對照組，每組各57例；兩組患者年齡、性別、病因、病程、生活環(huán)境和家庭背景等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者入院后實施常規(guī)護理干預，建立靜脈輸液通道，調理飲食，術中進行常規(guī)手術護理，術后進行殺菌消毒等抗感染護理。實驗組患者實施護理干預措施減輕剖宮產術后疼痛，實驗組患者的護理干預措施如下:

1.2.1 術前心理干預 剖宮產手術實施前，對患者實施心理疏導，平復患者情緒，主動向患者介紹相關成功病例，增強患者信心，還將即將康復出院的患者與實驗組患者安排同住，減少患者對于剖宮產的顧慮。入院后，術前護理人員主動了解孕婦情況，為護理干預做準備[3-4]。護理人員還向孕婦詳細講解剖宮產手術的主要特點，介紹各項操作的大致流程及其需要注意的事項。

1.2.2 術前飲食干預 飲食護理是剖宮產手術護理干預的重要環(huán)節(jié)。向即將分娩的孕婦詳細介紹剖宮產手術需要注意的飲食細節(jié)，叮囑患者術前適當食用高維生素、高蛋白質和高熱量的食品，為手術做準備。術后禁用刺激性的食品和煙酒，為身體恢復創(chuàng)造良好條件[5]。

1.2.3 手術環(huán)境干預 孕婦實施剖宮產手術時，要保持手術室的無菌和整潔，室內溫度以25～26℃為宜，濕度應當控制在45%～60%[6]。同時改良手術室的布置和裝飾，更換醫(yī)生和護理人員的衣著，用粉紅、淺綠或天藍等顏色代替刺眼的白色，減少對患者心理的刺激。手術過程中，護理人員或者家屬要主動與患者交流，轉移手術話題，還可以握住患者的手，與其進行必要的身體接觸，減少患者對于手術的恐懼。

1.2.4 術后護理干預 術后是剖宮產孕婦的恢復階段，也是疼痛最為集中和持久的階段，術后的護理支持主要圍繞疼痛護理展開:①術后護理人員要密切檢測剖宮產孕婦的傷口恢復情況，定期更換醫(yī)療器械和藥物，并定時消毒。一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染或其他并發(fā)癥，要及時報告主治醫(yī)師[7]。②術后3 d天患者一般宜采取平躺姿勢，避免對傷口的撕拉和移動。如有必要，應當安插導尿管，期間要注意對導尿管的消毒和抗感染工作。3 d后，患者如需下床活動，可適當抬高病床角度，減輕患者傷口的受力和拉扯，最大程度地減輕患者的痛苦。如果患者疼痛程度較大，難以忍受的，應當及時使用止痛藥物或止痛棒止痛。③患者在剖宮產術后半天內應當禁食，此后應當使用流質或者易于消化的實物。切勿使用用以產生氣體、油膩、難以消化或者刺激性強的實物。患者要適當多攝取富含維生素和蛋白質的食物。加速身體的恢復。④術后要及時將嬰兒抱予患者，分散患者的注意力，減輕疼痛，還可以為患者準備舒緩心情的輕音樂播放，同時在音樂播放時按壓患者的疼痛部位，力度以輕柔為宜，以圖加速血液循環(huán)，促進傷口恢復和減輕疼痛。按壓傷口以每日2～3次，每次30 min為宜[8]。

1.2.5 康復護理干預 剖宮產孕婦的護理干預不僅限于住院階段，出院后的康復期也是患者身體療養(yǎng)的重要階段。在患者出院前3～4 d依據(jù)患者的身體恢復情況制訂出院康復理療方案供患者家屬參考[9]。出院前要預留患者的家庭住址及其聯(lián)系方式，視情況定期對患者進行電話回訪、郵件回訪和家庭走訪，實時了解患者的家庭康復情況，同時評估出院康復方案的實施效果。護理人員在患者出院前，要知道患者及其家屬學習康復運動的基本動作和要領，并指導進行。患者出院后，要繼續(xù)進行康復理療訓練，直至身體功能完全恢復。

1.3 治療標準

實驗期結束后比較兩組患者的疼痛效果。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的疼痛評價標準和剖宮產孕婦的自身特點，將疼痛指數(shù)從0～3級分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛4級。具體標準為:0級（無痛）:剖宮產患者咳嗽時，傷口物痛；1級（輕度疼痛）:剖宮產患者咳嗽時傷口有輕度疼痛，但并不影響正常生活；2級（中度疼痛）:剖宮產孕婦咳嗽時傷口疼痛，正常生活受到干擾，需要采取止痛措施；3級（重度疼痛）:剖宮產孕婦咳嗽時傷口劇烈疼痛，生活受到嚴重影響，需要立即就醫(yī)采取止痛措施[10]。

1.4 偏倚控制

偏倚控制是確保實驗結果準確的重要環(huán)節(jié)。嚴格依據(jù)實驗需要選擇剖宮產孕婦納入試驗范圍。對于入選的剖宮產孕婦，利用電腦軟件隨機生成數(shù)字表，并利用密封信封隨機隱藏分組。實驗期間內，所有剖宮產孕婦的剖宮產手術均有同一醫(yī)師主刀，手術前后的護理操作均由同一醫(yī)療小組進行處理，手術方案和護理方案均依照統(tǒng)一藍本制訂。實驗期間的整個治療和護理流程均按統(tǒng)一標準進行，由于身體和病情的變化不能夠繼續(xù)適用治療藍本的患者將被剔除。患者的治療和護理數(shù)據(jù)均由同一人員采集，數(shù)據(jù)提取和處理人員與臨床治療人員分離，不參與臨床治療[11]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

統(tǒng)計實驗組和對照組疼痛分級情況。實驗組疼痛0級患者比例高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=7.3101，P<0.01）。見表 1。

表1 實驗組和對照組患者術后疼痛情況比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)療服務不僅包括醫(yī)生的治療和診斷，還包括了護理工作人員的護理工作。在以往的醫(yī)療體系中，往往把更多的關注點放在了醫(yī)生的治療和診斷工作中，忽視了護理工作人員的護理工作。其實，如果把醫(yī)療服務看做是硬服務，比拼的是硬實力的話，那么護理工作就是軟服務，比拼的是軟實力。軟實力在某些方面有可能起著比硬實力更為重要的作用。

護理質量不僅關系著患者的康復和治療，更決定了醫(yī)護人員甚至是醫(yī)療機構在患者心目中的形象甚至是公共形象。因此，一定要從公共形象的高度和長遠角度來看待和審視醫(yī)療服務質量的重要作用，不斷改進醫(yī)療護理工作。只有這樣，才能不斷開拓護理工作的新思路，找到處理護理難題的新方法，既提高醫(yī)療護理質量，又降低醫(yī)療護理成本，做到患者與醫(yī)療機構的共贏。

隨著現(xiàn)代生活方式的影響，剖宮產在分娩中實施的概率越來越大。剖宮產手術主要通過切割子宮壁取出胎兒，是臨床上處理高危孕婦分娩的重要措施。通過實施剖宮產手術能夠顯著降低高危孕婦和胎兒的病死率，提高生育安全率。剖宮產手術較大，需要實施大量麻醉操作，但是由于分娩孕婦的身體情況各不相同，極易出現(xiàn)術后感染和傷口難以愈合等并發(fā)癥，給孕婦帶來了極大的痛苦。所以，如何充分運用護理干預在剖宮產術后治療和康復期間的作用，最大程度地降低剖宮產孕婦的術后疼痛指數(shù)一直是臨床護理的熱點話題。本研究對剖宮產孕婦進行了全方位多角度的護理干預，有效改善了患者的康復體驗[12-14]。

本研究對兩組患者的疼痛指數(shù)進行統(tǒng)計。數(shù)據(jù)表明，實驗組疼痛0級患者比例高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=7.3101，P<0.01）。可見，采取護理干預措施之后，實驗組剖宮產患者的術后疼痛情況明顯輕于對照組剖宮產患者的疼痛情況。

綜上所述，護理干預對于減輕剖宮產患者的術后疼痛具有十分明顯的臨床效果，值得大力推廣。

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