非脫垂子宮陰式切除術的療效分析

曾淑娟

目前，在醫學技術日益先進的情況下，微創手術開始逐漸運用于婦科疾病方面，尤其是陰式子宮切除術目前已受到了大力推廣。現對2010年10月至2012年10月在我院行非脫垂子宮切除術的患者80例的臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計80例，均為2010年10月至2012年10月在我院行非脫垂子宮切除術的患者。年齡38～63歲，平均(47.5±3.8)歲。隨機分為觀察組40例(陰式子宮切除術)和對照組40例(腹式全子宮切除術)。兩組在年齡、疾病種類及病情等方面相比差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組都采取腰麻以及硬膜外給予麻醉，其中觀察組選擇膀胱截石位，在開展手術的過程中需要注意以下幾點：①通過環切方式切開宮頸陰道交界部位的黏膜，并對子宮直腸以及膀胱宮頸二者間隙進行分離，在還未對宮頸交界部位的黏膜進行開切時，需要將0.9%濃度的氯化鈉腎上腺素液注入其下，同時在膀胱橫溝水平以上大概1～3 mm的地方通過環切方式切開陰道黏膜(務必要到宮頸筋膜處)，前壁以及后壁與宮頸外口之間的距離分別為1.5 cm以及2.5 cm，通過組織鉗將陰道前后壁處的切緣提起來同時讓彎組織剪接觸宮頸筋膜并順著上方進行推進，將兩間隙撐開以及分離直到膀胱處后再返折。②關于對子宮血管及其骶主韌帶進行的處理，首先要通過專門的陰道壓板將陰道側壁撐開，在緊鄰宮頸的部位再通過一中彎鉗夾，將子宮主韌帶徹底切斷并對其殘端進行縫扎，接近宮頸一側的地方沒有必要縫扎，于子宮峽部水平接近子宮的地方用鉗子將子宮血管夾住并將其切斷，最后再進行雙重縫扎即可。③將位于子宮腹膜返折部位的子宮前后腹膜打開。④關于對輸卵管，卵巢固韌帶及其圓韌帶進行的處理。通過專門的卵巢固有韌帶鉤形鉗，一起勾住輸卵管，卵巢固有韌帶及其圓韌帶后順著下方進行牽拉，將鉗柄完全撐開并在鉤形鉗兩葉中間將其鉗夾，等其徹底切斷后再將鉤形鉗拿出，最終再對殘端進行雙重縫扎即可。⑤將子宮拿出來，若在孕10周以下，可以直接拿出子宮；如果超過孕10周，需要選擇碎解同時縮減子宮的方式，先徹底切斷宮頸，然后對子宮體進行解剖以及去核，同時采取肌瘤剔除等措施來縮減子宮。⑥對陰道殘端以及盆腔腹膜進行的縫合，將凡士林紗團置入陰道中以達到實現壓迫止血的目的，并在24 h中將其拿出，同時留置尿管保持24 h。而對照組只需根據傳統子宮全切法進行操作即可。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及術后住院時間相比差異具有顯著性 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術中及術后情況對比(±s)

表1 兩組術中及術后情況對比(±s)

images/BZ_277_236_400_2240_449.png86.35±3.60 168.75±6.52 47.98±3.55 7.5±3.5 52.55±3.65 105.05±7.53 22.50±3.02 5.5±2.5對照組觀察組

3 討論

在正式開展手術前需要先做診刮以及宮頸涂片，在確保子宮并無惡性腫瘤后，再對子宮實施婦檢或者是B超檢查，以查看盆腔是否存在粘連、同時了解子宮雙側附件的具體狀況。先選定活躍且較小的子宮，等到操作技術改進后，再選擇大體積子宮經過陰道將其切除。手術開始前陰道粘膜若存在萎縮，則可以局部使用雌激素進行治療，這樣的話粘膜就會增厚，能促進手術層次更好的分離［1］。通過陰道切除子宮需要注意以下幾點：①盆腔粘連非常嚴重的患者；②伴隨子宮內膜異位的患者；③患有闊韌帶肌瘤的患者；④患有宮頸浸潤癌的患者；⑤子宮處有惡性腫瘤［2］。綜上所述，通過陰道切除子宮若想取得成功，需要先熟悉TVH的主要適應證并一些注意事項，切記盲目，否則必會引發更為嚴重的合并癥。

非脫垂陰式子宮切除術不僅在路徑方面與腹式子宮切除術不一樣，而且在思維方式上也存在著顯著的區別。非脫垂陰式子宮切除術具有這些優點，即腹部沒有切口以及瘢痕，若伴隨以前會陰裂開以及陰道前后壁發生膨出等癥狀時，那么在開展子宮手術的同時可以將上述問題一并解決。另外，該類手術引發腹膜炎，腹膜損傷，腸梗阻以及腸粘連的幾率較低，而且術后疼痛感較輕，胃腸功能也會在短時間內快速恢復，再加之較短的住院時間，因此對患者術后的生活質量沒有顯著的影響，所以得到了很多患者的青睞。該次研究通過對上述兩種手術方式進行分析和對比后得出觀察組患者不管是手術排氣時間，住院期，還是出血量以及術后病率都比腹式組強。關于采取何種手術方式，要結合子宮體積、附件是否存在腫塊，術者的手術水平，盆腔粘連以及陰道松緊等情況進行全面考慮。

總之，陰式子宮切除術由于手術以及住院時間短，術后胃腸功能能在短時間內快速恢復，再加之較少的腹腔干擾，因此應該大力推廣使用。

［1］ 張莉亞，杜媛媛．非脫垂子宮陰式切除術適應證及并發癥預防．淮海醫藥，2011，45(02) ：99-101．

［2］ 李文珍．非脫垂性大子宮切除術臨床應用研究．國際醫藥衛生導報，2008，(2)：30-33.