兩組不同方法治療膽源性胰腺炎的臨床療效評(píng)估

王凱

急性膽源性胰腺炎是外科常見急腹癥之一，病情變化快，病死率較高。隨著人們飲食習(xí)慣的改變，近年來發(fā)病率有上升的趨勢(shì)［1］。本文回顧2010年3月至2012年3月我科對(duì)于膽源性胰腺炎患者的治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者82例，男47例，女35例，年齡31～70歲，中位52.3歲。據(jù)急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，輕癥型60例，重癥型22例，所有患者均出現(xiàn)上腹部疼痛、腹脹、腹部有壓痛感，化驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶升高，B超或CT影響學(xué)提示有急性胰腺炎的影像改變。將82例患者根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見分為觀察組和對(duì)照組各41例，兩組在一般資料等方面比較具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及微循環(huán)障礙、抑制胰腺分泌、控制感染和營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。觀察組患者在確診后先根據(jù)個(gè)人具體情況進(jìn)行個(gè)性化的治療方法［3］，經(jīng)有效控制病情后再行手術(shù)治療［4］。手術(shù)方法包括膽囊切除與膽總管探查，并且采取徹底清除壞死組織，用刮匙、刀柄或手指等法挖除壞死病灶以及胰周多管引流。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、血及尿淀粉酶降至正常時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(n=41±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(n=41±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 體溫恢復(fù)正常時(shí)間(d)腹痛緩解時(shí)間(d)肝功能恢復(fù)時(shí)間(d)血淀粉酶降至正常時(shí)間(d)尿淀粉酶降至正常時(shí)間(d)觀察組 6.2±2.3* 6.1±1.1* 7.5±4.3* 3.8±2.4* 4.6±4.0*對(duì)照組9.3±2.2 9.3±4.2 13.2±4.0 8.1±2.3 7.3±3.4

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后1例(2.44%)復(fù)發(fā)，1例(2.44%)出現(xiàn)胰腺假性囊腫，無死亡病例；對(duì)照組術(shù)后9例(21.95%)復(fù)發(fā)，4例(9.76%)出現(xiàn)胰腺假性囊腫，1例(2.44%)出現(xiàn)腹腔殘余膿腫，1例(2.44%)死亡；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽源性胰腺炎在早期治療上是采取手術(shù)還是非手術(shù)治療，存在著較多分歧。前者認(rèn)為早期手術(shù)治療能早期解除膽道及胰腺梗阻，能防止胰腺進(jìn)行性壞死；后者認(rèn)為早期手術(shù)并發(fā)癥多且增加患者應(yīng)激性功能代償，加重全身反應(yīng)。近年來，大多數(shù)國(guó)內(nèi)專家認(rèn)為即使是重癥梗阻性胰腺炎，早期非手術(shù)治療也取得較為滿意的治療效果。但對(duì)于輕癥和重癥梗阻性膽源性胰腺患者應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹痛、腹脹、體溫、黃疸、血常規(guī)，動(dòng)態(tài)CT觀察胰腺出血壞死情況。如果出現(xiàn)惡化情況，說明膽道及胰腺梗阻難以解除，應(yīng)立即考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)，不能盲目保守治療，喪失搶救機(jī)會(huì)。本組資料中觀察組患者在確診后先根據(jù)個(gè)人具體情況進(jìn)行個(gè)性化的治療方法，經(jīng)有效控制病情后再行手術(shù)治療，出院前2～4周行手術(shù)治療，均取得了較好的臨床效果，且觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、血及尿淀粉酶降至正常時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率明顯少于對(duì)照組，說明對(duì)于膽源性胰腺炎的治療，其根本手段是外科手術(shù)，但手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體病情及隨時(shí)發(fā)生的病情變化而做出合理的選擇，在手術(shù)方式上應(yīng)視具體情況而定。另外，加強(qiáng)術(shù)前非手術(shù)治療的綜合措施至關(guān)重要，能有效地控制胰腺分泌，改善生理功能紊亂，保護(hù)重要臟器的功能。

［1］ 肖華德，梁軍，黃偉超．膽源性胰腺炎60例臨床診治效果觀察．臨床合理用藥，2012，5(3A)：22-23.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組．重癥急性胰腺炎診治草案．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(9)：513-515.

［3］ 陳勇軍，俞亞紅，丁志強(qiáng)．急性膽源性胰腺炎診治分析．肝膽胰外科雜志，2003，1(2)：121-123.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組．重癥急性胰腺炎診療草案．中華普通外科雜志，2001，16(11)：699-701.