臨床護士病人安全知識需求及其影響因素

梅 花，周 立

醫(yī)務人員的病人安全教育的水平與病人安全及不良事件的發(fā)生息息相關［1，2］。進入21世紀以來，醫(yī)務人員的病人安全教育和培訓受到了WHO和多個國家的關注，也相繼頒布了相關的病人安全教育的內(nèi)容框架［3－5］。而作為醫(yī)療體系中人群最多、與病人接觸最直接的護士來說，病人安全教育和培訓不容忽視。我國現(xiàn)階段，各個醫(yī)院對護士的病人安全知識教育都有涉及，但培訓知識的針對性如何缺乏有效的評估。本研究旨在通過調(diào)查上海市臨床護士對病人安全知識的需求及主要的影響因素，以期為護士臨床病人安全知識的培訓提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象 采用方便抽樣的方法，抽取了上海市11所醫(yī)院護士471人，其中三級醫(yī)院4所，二級醫(yī)院3所，一級醫(yī)院4所。調(diào)查對象為具有護士執(zhí)業(yè)證書、愿意參與本研究的臨床護士。

1．2 調(diào)查方法 本研究在文獻研究、質性訪談、專家咨詢的基礎上自行設計調(diào)查問卷進行調(diào)查研究。調(diào)查問卷主要分為3個部分：第1部分為課題的總體介紹，本研究的目的以及填寫時的注意事項；第2部分為調(diào)查對象的一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、工作年限等；第3部分為臨床護士病人安全培訓知識需求調(diào)查問卷，通過預調(diào)查得出調(diào)查問卷的折半信度為0．873，總體的Cronbach’sα系數(shù)為0．990，內(nèi)容效度為0．823。最終問卷包括一級維度6個，二級維度20個，三級維度69個，根據(jù)需要程度采用Likert 5級評分法給予劃分，即非常需要為5分，需要為4分，一般為3分，不太需要為2分，不需要為1分，調(diào)查對象根據(jù)自己的實際情況及需要程度作出選擇。共發(fā)放問卷500份，回收471份，回收率為94．2%。

1．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件對研究對象的一般資料進行描述性分析；采用SAS 9．1．3統(tǒng)計軟件對影響臨床護士病人安全培訓知識需求的因素進行多元線性回歸分析。

2 結果

2．1 研究對象的一般資料（見表1）

2．2 病人安全培訓知識需求情況（見表2）

2．3 臨床護士病人安全知識需求的影響因素 逐步多元線性回歸分析結果顯示，年齡、工作科室、目前所從事的工作是影響護士需求的主要因素。其中年齡與需求呈負相關，年齡越大，需求越小；工作科室中，ICU需求最大；所從事的工作中，護士長需求最大，其次是護理組長。具體結果見表3。

3 討論

表1 研究對象的一般資料

表2 臨床護士病人安全培訓知識需求得分

表3 病人安全知識需求影響因素逐步多元線性回歸分析結果

根據(jù)1999年美國醫(yī)學研究所公開發(fā)表《孰能無過：建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)》報告顯示，醫(yī)院大多數(shù)的不良事件是由系統(tǒng)造成的，而非個人因素［6］。因此澳大利亞及歐美國家頒布的病人安全培訓內(nèi)容的框架大多數(shù)都圍繞著“系統(tǒng)”的原則，著眼從醫(yī)院整體上解決病人安全問題。鑒于我國的實際情況，對病人安全的關注只能從具體的問題出發(fā)［7］。在質性訪談和調(diào)查的過程中也發(fā)現(xiàn)，我國的護士也對具體的病人安全問題的培訓表現(xiàn)出了較大的需求。所以在制訂病人安全培訓內(nèi)容的過程中，既體現(xiàn)了總體的觀念，也考慮到了我國的具體情況，通過該領域專家的把關和現(xiàn)場調(diào)查的驗證，最終形成了該內(nèi)容體系，針對性和適應性均較好。

3．1 臨床護士病人安全培訓內(nèi)容的需求情況分析

3．1．1 臨床護士對病人安全知識培訓需求程度較高 本調(diào)查結果顯示，臨床護士對病人安全培訓的知識需求得分均＞4．0分，說明臨床護士對病人安全知識培訓需求程度較高。究其原因一方面可能是由于近年來國內(nèi)外對病人安全的重視。WHO在2002年1月充分討論了病人安全問題，督促成員國充分認識到病人安全理念的重要性，盡可能重視病人安全。隨后，相繼發(fā)起了不同的運動以促進病人安全，各國也做出了積極的響應。我國近幾年也制訂了病人安全目標，已成為醫(yī)院考核的重要標準。因此作為醫(yī)院工作的護士來說，保障病人安全、接受病人安全知識培訓是必需的。另一方面，由于護理模式的轉變，“以病人為中心”模式在臨床中的推廣，“安全”作為人的主要的需要［8］，是護理人員提供服務的最基本的要求，也是保障優(yōu)質護理服務的重要方面。所以，為了更好地促進病人安全和順應時代的發(fā)展需要，護士對病人安全知識的培訓表現(xiàn)出了較高的需求。

3．1．2 臨床護士對不同的病人安全知識培訓需求有差異 本調(diào)查結果顯示，臨床護士對“常見病人安全問題預防”“病人安全概述”的維度及維度下的知識需要較高，而對“醫(yī)院系統(tǒng)與病人安全”“病人安全相關的證據(jù)和信息的使用”的知識需求較低。從調(diào)查結果可以看出，我國的護士對“系統(tǒng)”給病人安全造成的影響的理解較缺乏，非常有必要加強這方面的培訓。從結果也可以看出護士對“病人安全相關的證據(jù)和信息的使用”的需求較低，這方面的知識主要包括循證護理的應用。究其原因可能和我國現(xiàn)行的教育和培訓課程設置有關。目前，只有部分醫(yī)院對在職護理人員以講座等形式來介紹循證護理知識，極少數(shù)護理院校嘗試將循證護理引入護理高等教育中，雖然取得了一定的效果，但距離真正應用到護理實踐還相差甚遠。鄒健等［9］調(diào)查顯示，臨床護士對循證護理的知曉現(xiàn)狀及實踐現(xiàn)狀不盡如人意，36．1%的護士認為護理教育內(nèi)容欠充實，是阻礙循證護理開展的重要因素。這些都阻礙了護士對循證護理的了解，也進一步制約了護士的應用和對其學習的欲望。因此，在病人安全知識培訓中需加強這方面知識的培訓，強調(diào)有力的“證據(jù)”對病人安全的影響，使得護理措施有章可循、有據(jù)可依。

3．2 影響臨床護士病人安全培訓內(nèi)容需求程度的因素分析

3．2．1 年齡對安全培訓需求的影響 本研究顯示年齡越大，對病人安全知識的需求越小。究其原因：一方面可能是年輕護士剛剛走出校園，在學校的教育中缺乏病人安全知識的教育，而在臨床中接受培訓的時間較短，因此，對病人安全知識缺乏足夠的學習；另一方面，由于國家和社會對病人安全的重視和要求，使得護士不得不具備病人安全知識，因此，作為年輕的護士非常希望得到這方面的培訓。對于年齡較大的護士來說，隨著工作經(jīng)驗的積累，對病人安全的問題有了一定的了解和掌握，因此這方面知識的需求相對較小。

3．2．2 在ICU工作的護士對病人安全知識的需求相對較大本研究結果顯示，在ICU工作的護士對病人安全知識的需求程度相對較大，可能與ICU的護理工作性質有關。ICU是醫(yī)院收治急危重癥及多臟器衰竭病人的特殊專科，它以其先進的臨床監(jiān)護技術和綜合的治療手段，依靠專業(yè)人員豐富的臨床經(jīng)驗及先進的監(jiān)護設備對病人實施密集的加強治療和整體護理，護理崗位風險性大，技術要求高，對人員素質要求也更加嚴格［10］。因此為了有效適應工作，保障病人安全，ICU的護士需要更多的病人安全知識，希望得到更多的相關知識的培訓。

3．2．3 護士長對病人安全知識的需求最大 護理工作是高壓力的工作，作為管理者的護士長也不例外。除了自身的工作，護士長還要對護士的工作安全進行監(jiān)督和管理，而且出了問題以后，護士長往往是事情的處理者和協(xié)調(diào)者，對病人安全問題認識的更為清楚，因此，護士長表現(xiàn)出了對病人安全知識的更大的需求。

病人安全教育作為一個新領域和一門新課程，許多醫(yī)學教育工作者尚不熟悉如何 “教”與 “學”，需要更新知識與技能和轉變教學觀念等，本研究通過分析臨床護士對病人安全知識的需求及其主要影響因素，初步探討適合臨床護士的病人安全教育的內(nèi)容及在實施中考慮的因素，以期為護士臨床病人安全培訓提供依據(jù)和借鑒。

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［3］ VanGeest JB，Cummins DS．An educational needs assessment for improving patient safety：Results of a national study of physicians and nurses［R］．National Patient Safety Foundation White Paper，2003：1．

［4］ WHO．Patient safety curriculum guide for medical schools［EB／OL］．［2012－02－13］．http：／／www．who．int／patientsafety／activities／technical／medical＿curriculum／en／index．html．

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［6］ Kohn LT，Corrigan JM，Donaldson MS．To err is human：Building a safer health system［M］．Washington DC：National Academies Press，2001：1．

［7］ 段玉蓉，艾昌林，張鳴明．病人安全基本理念及其沿革［J］．中華醫(yī)史雜志，2009，39（5）：299－302．

［8］ 李小妹．護理學導論［M］．長沙：湖南科學技術出版社，2001：43－45．

［9］ 鄒健，葉旭春，薛金娣，等．上海護士對循證護理認知現(xiàn)狀的初步調(diào)查與分析［J］．中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2（12）：1057－1059．

［10］ 王欣然，王麗華，李慶印，等．ICU專科護士資格認證思路與實踐［J］．護理研究，2005，19（10B）：2069－2070．