臨床護理路徑在支原體肺炎患兒及家長健康教育中的應用1）

陳 健，關小玲

支原體肺炎是肺炎支原體（MP）引起的一種急性呼吸道感染性疾病，是學齡兒童及青少年常見的一種肺炎。近年來，MP感染與兒童支氣管哮喘的關系受到國內外學者關注，支原體肺炎若不及時治療有可能引起哮喘病的發生［1，2］。MP重復感染，從無癥狀到上、下呼吸道感染，并與支氣管哮喘、腦炎、心肌炎等有關［2］。積極配合、規范治療、提高治療及護理的依從性在疾病治療過程中顯得尤為重要。2009年10月—2011年10月我院應用臨床護理路徑對50例支原體肺炎患兒家長實施健康教育，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我科收治的100例支原體肺炎患兒作為研究對象，其中男58例，女42例；＜1歲者8例，1歲～3歲16例，4歲～6歲44例，＞6歲32例；春季發病25例，夏季發病12例，秋季發病33例，冬季發病30例；低熱14例，中度發熱62例，高熱24例；所有患兒都有不同程度的咳嗽、咳痰癥狀。入選患兒第一診斷符合《實用兒科學》規定的支原體肺炎臨床診斷標準［3］。將2009年10月—2010年9月入院的50例患兒作為對照組；2010年10月—2011年10月入院的50例患兒作為實驗組。兩組年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 健康教育方法

1．2．1．1 對照組 采用傳統的健康教育方式，即對住院患兒進行入院常規宣教，介紹病區環境、主管醫生及護士、一般用藥知識、各種檢查配合方法等，由當班護士隨機進行健康教育。實驗組按臨床護理路徑實施健康教育。

1．2．1．2 實驗組 護士充分了解患兒及家長對健康教育的需求，查閱資料，結合醫生的診療計劃，由護士長、護理組長、責任護士全面評估患兒的病情、生活環境等，共同制定住院期間健康教育路徑表，并配套印制相應的健康教育手冊，將健康教育重點內容列于表中，根據病情輕重緩急和不同階段存在的不同問題，進行及時調整，靈活運用，并將各期健康教育內容貫穿于整個治療過程中，使其規范化、完整化、系統化。責任護士根據制定的護理路徑時間、順序逐項落實，并對患兒家長的需求進行反復評估、教育、評價，直到達到最終目標。發放病人（家屬）版臨床護理路徑告知書，爭取患兒和家屬的合作。在此期間護士長、護理組長每天定時檢查患兒的治療進展及護理措施落實情況，及時進行督促、指導，確保臨床路徑順利開展。具體路徑如下。入院時健康教育內容：①介紹病房環境、設施及安全知識、作息制度、主管醫護人員、住院須知及相關制度；②指導患兒取舒適臥位休息，若咳嗽劇烈取半坐臥位；③指導發熱患兒多飲水，指導降溫過程中大量出汗及時更換衣服和床單；④介紹相關檢查的目的和治療等。教育方式：講解或指導患兒及家屬閱讀相關規章制度。入院后各種檢查前健康教育內容：①疾病相關知識的介紹（病因、誘因、癥狀、體征、治療和護理）；②講解檢查目的、意義、注意事項和檢查地點。教育方式：講解、指導，提供健康手冊。住院期間健康教育內容：①藥物知識的介紹，講解用藥目的、作用、不良反應、注意事項及應對措施；②飲食指導，指導患兒進食清淡、易消化且營養豐富的食物，如牛奶、瘦肉、豆腐、雞湯等，少量多餐，鼓勵患兒多吃新鮮的蔬菜、水果，不食生、冷、辛辣的刺激性食物；③呼吸道管理，可自主咳嗽的患兒可鼓勵其在治療中和治療后主動咳痰，不能自主咳痰、年齡較小的患兒，指導家長叩背、排痰方法；④心理護理，鼓勵患兒家屬一定要堅持足療程治療。教育方式：講解、指導，提供健康教育手冊，住院期間因人而異重復宣教。出院時健康教育內容：指導出院后的家庭護理、按時服藥、復診時間；避免進入擁擠的公共場所和接觸呼吸道感染病人；康復后多進行戶外活動，適當進行身體鍛煉，增強體質。教育方式：講解、發健康教育單。出院后健康教育內容：進行電話隨訪工作，了解病人用藥及恢復情況。教育方式：電話隨訪。

1．2．2 評價項目及標準 ①觀察記錄住院期間患兒高熱消退時間、肺部啰音消失時間、停止咳嗽咳痰時間、X線提示肺部恢復正常時間、住院天數。②記錄住院期間和出院后隨訪患兒及家屬對治療依從性，內容包括休息、飲食、檢查、治療、護理的配合程度及出院后用藥、按時復診等，依從項目＞90%為依從性好。③出院前由主管護士采用自行設計問卷對患兒及家長進行測試和調查，內容包括疾病相關知識掌握情況，能將疾病相關知識、治療和護理配合要點、休息、用藥知識及出院后相關配合內容等復述85%以上者為健康教育達標。④采用自行設計的護理工作滿意度調查表，對出院患兒進行問卷調查，滿意項目＞90%為滿意。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS13．0統計軟件進行統計分析。

2 結果

2．1 兩組患兒健康教育達標率、滿意度、治療依從性比較（見表1）

表1 兩組患兒健康教育達標率、滿意度、治療依從性比較 例（%）

2．2 兩組患兒療效比較（見表2）

表2 兩組患兒療效比較d

3 討論

3．1 臨床護理路徑為支原體肺炎患兒及家長的健康教育提供了更有效的指導 表1顯示，運用臨床護理路徑表對患兒及家長實施健康教育，實驗組健康教育達標率明顯高于對照組（P＜0．01），差異有統計學意義。自從開展臨床護理路徑以來，由于宣教及時、到位，患兒及家長得到護士的及時幫助和指導，對護理工作滿意度和治療依從性顯著提高（P＜0．01）。臨床護理路徑以嚴格的時間框架及護理計劃為指南，使護理人員對教育內容有預見性，使所有工作人員都按臨床路徑表所確定的時間、順序和要求來完成每天的工作，有效指導低年資護士有計劃、有目的地進行健康教育，避免因業務水平低下、經驗不足的低效性宣教［4］。使護士工作由被動變為主動，降低護士的工作壓力，為患兒提供優質服務，建立了良好的護患關系，提高了護理工作滿意度。

3．2 臨床護理路徑使患兒在最短的住院時間獲得最佳護理效果 臨床護理路徑表根據支原體肺炎疾病特點規范、具體地列出健康教育的內容，滿足患兒家長在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求，主動參與配合各種治療護理工作，提高自我護理能力。醫護人員按照護理路徑循序漸進，分時間、分階段地進行科學的健康教育，使患兒和家長基本掌握該病的發病機制及治療規律，做到心中有數，不懼怕疾病，提高了治療的依從性，保證了患兒的康復。支原體肺炎屬自限性疾病，正確使用抗生素可縮短病程并減少并發癥的發生［5］。家長對患兒科學有效的照顧至關重要，精心的照料可提高治療效果，鞏固治療成果，對患兒的心理和生理都有巨大的幫助［6，7］。本組100例患兒經治療均治愈出院，實驗組患兒的高熱消退時間、肺部啰音消失時間、停止咳嗽及咳痰時間、X線提示肺部恢復正常時間和住院天數與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0．01），說明對支原體肺炎患兒及家長進行臨床護理路徑健康教育，規范了操作程序，便于檢查、督促，為患兒及家長提供了有效的指導，幫助患兒及家長自覺執行，減輕了患兒病痛，縮短了住院時間。

［1］ 季海娟，孫國權．兒童支氣管哮喘與肺炎支原體感染的關系［J］．第四軍醫大學學報，2009，30（21）：2443．

［2］ 戴穎，汪奇偉，何書，等．兒童肺炎支原體感染與支氣管哮喘的關系［J］．中國誤診學雜志，2008，8（6）：1323－1324．

［3］ 諸福棠．實用兒科學［M］．第7版．北京：人民衛生出版社，2005：98．

［4］ 奚瓊霄．腹部手術后早期活動的健康教育［J］．中國全科醫學，2000，3（5）：396－397．

［5］ 徐桂芳，費德瓊，李敏．兒童呼吸道支原體感染的發病趨勢及臨床特點［J］．實用兒科臨床雜志，2003，18（7）：618．

［6］ 楊惠琴．實施健康教育對肺炎支原體感染患兒療效的影響［J］．中國現代醫生，2011，49（15）：114－115．

［7］ 吳彩文．嬰幼兒肺炎的護理干預與管理［J］．全科護理，2012，10（4C）：1129－1130．