“三聯”健康教育法對胸腔置管引流病人自護能力及并發癥的影響1）

陳嘉莉，謝華琴，廖建鄂，谷小燕

中心靜脈導管胸腔置管反復引流胸腔積液并向腔內多次注藥治療是惡性胸腔積液治療的重要措施［1］。其為侵入性操作，置管時間長，治療間歇期需帶管出院，病人及家屬掌握導管護理知識對保證導管使用壽命尤為重要［2］。因此，中心靜脈導管胸腔置管的護理包括住院期間專科護士的專業護理及帶管期間的自我護理。為提高病人及家屬的自護能力，減少并發癥的發生，保證病人治療的順利進行，我院腫瘤科對60例行中心靜脈導管胸腔置管治療的病人采用“三聯”健康教育法進行自護教育，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2011年10月—2012年3月我院腫瘤科二、四病區住院的晚期腫瘤并惡性胸腔積液病人120例，其中男82例，女38例；年齡39歲～66歲（58．6歲±5．6歲）；文化程度小學及以下26例，中學64例，專科及以上30例。病人均經B超、胸腔積液細胞學檢查判斷為中、大量單側胸腔積液，均有進行性氣短、胸悶、心悸等肺、心受壓癥狀，Karnofsky評分均大于60分，預計生存期＞3個月，意識清楚，精神狀況良好，無合并心、肝、腎和造血系統等嚴重疾病。所有病人均行胸腔置管引流胸腔積液并向腔內注藥治療，置管時間45d～90d。將病人按入院時間分為兩組，即2011年10月—12月住院的60例病人為對照組，2012年1月—3月住院的60例病人為觀察組，兩組病人性別、年齡、文化程度、置管時間比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 自護教育方法 對照組在行胸腔置管前及帶管期間對病人以口述方式進行自護知識教育。觀察組采用“三聯”健康教育法即通過音視頻健康教育、護理專科博客教育及發放家庭護理手冊的方法進行自護教育。

1．2．1．1 音視頻的應用 根據中心靜脈導管胸腔置管病人健康教育需求［3］制作了健康教育音視頻，內容包括從病人入院到帶管出院的全程健康教育，將音視頻資料存儲在電腦中，于每日09：00～09：30將電腦與病房的電視機連接播放，讓病人及家屬自行觀看學習。在視頻播放期間，責任護士不斷巡視病人觀看視頻情況，重點提示病人學習并掌握自我護理知識與技能，對病人提出的疑問及時講解并演示。

1．2．1．2 護理專科博客的應用 建立“襄陽市中心醫院惡性腫瘤胸腔置管護理專科”博客，網址為http：／／gxy761008．glog．163．com／，內容包括：惡性胸腔積液的治療歷史與現狀、胸腔置管的專科護理、胸腔置管的自我護理、胸腔置管的管理、胸腔置管護理專科的繼續教育。科室配備并向病人開放使用一臺與網絡連接的電腦，督促病人及家屬在科室或通過其他方式上網瀏覽博客，學習博客內容，對不理解的問題及時在線留言，博客管理員則通過與病人及家屬的在線互動為病人答疑解惑，從而提高病人及家屬對胸腔置管專科護理知識的認知水平。針對一些上網知識欠缺的病人及家屬，由胸腔置管管理小組人員負責手把手教會其上網瀏覽博文并學會與博客管理員的交流互動。在住院期間，管理小組人員不斷詢問病人及家屬對自護知識與技能掌握的情況，并對病人不理解的部分及時講解。

1．2．1．3 發放家庭護理手冊 根據中心靜脈導管胸腔置管病人健康教育需求設計制作了家庭護理手冊，內容包括：家庭護理須知、穿刺部位的觀察及護理、預防導管滑脫、皮膚清潔、日常生活及活動注意事項、胸腔置管期間容易出現的問題及必須立即就診的導管異常問題、聯系電話等［2］。管理小組成員于置管當天將手冊發放至病人，并為病人及家屬講解手冊主要內容，督促其學習。于出院前再對其家庭自我護理內容的掌握情況進行了解、講解和糾正，確保病人出院時掌握家庭自我護理知識。進行電話隨訪或家庭隨訪，了解病人帶管出院期間自我護理情況，密切掌握病人胸腔置管穿刺點及敷貼的情況、導管安全狀態，對病人提出的問題隨時給予指導。

1．2．2 評價方法 采用自我護理能力測量表（ESCA）于病人胸腔置管后1周評價其自護能力。該量表包括43個條目，分自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平4個項目。每個條目評分0分～4分，總分0分～172分［4］。得分越高，表示自我護理能力越強。觀察兩組病人胸腔置管并發癥的發生情況。

1．2．3 統計學方法 所得資料輸入SPSS13．0軟件包處理，兩組自護能力評分進行方差分析，兩組并發癥發生率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 兩組病人胸腔置管后1周自護能力評分比較（見表1）

表1 兩組病人胸腔置管后1周自護能力評分比較±s） 分

表1 兩組病人胸腔置管后1周自護能力評分比較±s） 分

組別 例數 自護技能 自護責任感 自我概念 健康知識水平 總分觀察組 60 30．5±3．1 22．8±2．8 27．2±3．0 40．0±3．5 120．6±6．9對照組 60 19．0±3．8 10．3±3．7 16．0±4．2 32．2±5．0 77．4±9．6 F值 144．021 205．254 173．318 57．529 409．462 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2．2 兩組并發癥發生率比較（見表2）

表2 兩組并發癥發生率比較

3 討論

3．1 “三聯”健康教育法可提高胸腔置管病人自護能力 胸腔置管是一項侵入性操作，病人每個周期治療結束需帶管出院，導管留置時間的長短與出院帶管期間對其并發癥的預防和護理有密切關系［2］。本研究中，對照組病人主要是通過住院期間責任護士口頭講述方式來獲得健康教育知識，但由于護士觀念陳舊、認識不足、技能缺乏、溝通技巧的缺失以及缺乏施教時間等因素使得病人對健康教育知識的需求得不到滿足，致使病人獲得的胸腔置管自護技能不全面。而音視頻多媒體內容圖文并茂、直觀生動、全面具體、科學準確，具有直觀、易懂、易記，便于病人掌握及普及的特點，為病人提供了一個全程、連續、動態的護理指導，病人喜聞樂見、容易掌握。視頻每天定時播放，病人可根據需要反復觀看學習，能鞏固各項知識，提高學習效果，提高自我護理能力。隨著電子信息技術的飛速發展、互聯網的普及，尤其是Wifi網絡覆蓋面的增大，網絡成為現代人首選的咨詢途徑。病人上網瀏覽本博客、在線與護士進行交流互動，進行健康教育不受時間、地域、經濟限制［5］，病人不但獲得了專業的解答，而且加強了對護理知識的記憶，健康知識掌握率明顯提高，提升了健康教育效果，有效滿足了病人對胸腔置管自我護理技能的需求，從而提高其胸腔置管的自護能力。而家庭護理手冊針對置管病人個體的需求設計，實用且易于掌握和應用，手冊的內容全面、具體、有個體化指導，具有目的性、針對性，可提高病人胸腔置管后的自我護理能力［2］。表1結果顯示，通過“三聯”健康教育法對病人進行自護教育，病人的自護技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平均顯著提高。

3．2 “三聯”健康教育法可降低胸腔置管并發癥 音視頻、護理專科博客、家庭護理手冊在胸腔置管病人自護教育中的應用，使病人可自行選擇適合自己的健康教育方式，起到互補效果，同時避免了健康教育方式單一性的缺點，方便病人全面學習掌握。病人在觀看視頻的同時護理人員不斷巡視、指導，加之病人通過瀏覽日志、發表評論、在線咨詢、留言、發郵件等多種形式與博主進行充分的互動，以及與病人建立的電話或家庭隨訪縮短了護患距離，融洽了護患關系，增強了其治療、護理的依從性。表2結果顯示，采用“三聯”健康教育法對病人進行自護教育后，病人胸腔置管并發癥顯著減少（P＜0．01）。

［1］ 谷小燕，陳嘉莉，胡華瓊，等．胸腔置管專業護理小組的建立與臨床實踐［J］．中華護理雜志，2011，46（4）：367－368．

［2］ 谷小燕，楊志敏，何紅燕．家庭護理手冊在中心靜脈導管胸腔置管病人中的應用［J］．護理研究，2010，24（5B）：1280．

［3］ 谷小燕，楊志敏，唐進華．中心靜脈導管胸腔置管患者的健康教育需求調查［J］．解放軍護理雜志，2009，26（10B）：25－26．

［4］ Yamashita M．The exercise of self care agency scale［J］．West J Nurs Res，1998，20（3）：370－381．

［5］ 黃麗紅，朱娟．對糖尿病病人護理健康教育博客的探討［J］．護理研究，2008，22（11C）：3045－3046．