乳腺癌病人術后化療期情緒狀況與活動和參與障礙的相關研究1）

李紅麗，劉雅玲，趙海平，馬 莉

我國婦女乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，并有逐年上升的趨勢［1］。隨著乳腺癌治療方式不斷改進，病人生存率逐漸提高，然而各種治療方案在治療的同時也給病人帶來了生理和心理上的障礙，嚴重影響了病人的身心康復［2］。康復使病人能夠充分融入和參與生活的各個方面［3］，護理工作與乳腺癌病人的康復密切相關。本研究旨在對乳腺癌病人術后化療期的情緒狀況和活動、參與障礙進行調查，以探討病人的情緒狀況與活動、參與障礙的關系，期望為臨床工作者提供有意義的信息，為乳腺癌病人的臨床心理護理提供理論依據。

1 對象與方法

1．1 調查對象 選取2010年4月—2011年3月乳腺外科進行術后化療的乳腺癌病人。樣本納入標準：①臨床和病理診斷為乳腺癌；②年齡18歲～65歲；③首次手術治療后進行化療的乳腺癌女性病人；④意識清楚，無智力障礙，對診斷知情并對本項研究知情同意。排除以往或現在患有其他惡性腫瘤、確診患精神心理疾病。本次研究共調查201例，年齡22歲～65歲（48．01歲±8．83歲），術后時間0．5個月～13．5個月（3．37個月±2．20個月）。

1．2 方法

1．2．1 調查工具 ①簡明心境問卷（profile of mood statesshort form，POMS－SF）［4］：測查心境狀態的標準工具，問卷包含緊張－焦慮（TA）、抑郁－沮喪（DD）、憤怒－敵意（AH）、疲乏－遲鈍（FI）、迷惑－混亂（CB）、精力（VA）6個分量表，每個分量表包含5個條目，每個條目5級評分。前5個為負性情緒，6個分量表之和構成總分。前5個分量表總分越高表明心情越不好，第6個分量表得分越高表明精力越充沛。王建平等［4］通過在我國癌癥病人中的臨床測查，發現中文版POMS－SF的信度、效度和項目區分度都較好，能敏感地反映出癌癥病人的情緒變化。本次測量中POMS－SF的Cronbach’sα系數為0．828。②世界衛生組織殘疾評定量表Ⅱ（WHO disability assessment scheduleⅡ，WHODASⅡ）（他評版）［5］。量表基于國際功能、殘疾和健康分類（ICF）提供的健康和殘疾評定的基本概念和理論模式，全面評估個體最近30d的活動和參與障礙情況。量表由6個維度組成，分別是理解與交流（6個條目）、身體移動（5個條目）、生活自理（4個條目）、與人相處（5個條目）、生活活動（8個條目）、社會參與（8個條目），采用5級評分。總分越高，表示殘疾水平越高［6］。量表已在不同人群中廣泛應用，具有較高的信度和效度［7］。趙海平等［8］通過在乳腺癌化療病人中的臨床測查，發現量表可用于乳腺癌化療病人的整體健康功能評定。本次調查規定10%為缺失值極限，由于與人相處維度中的“性活動”條目及社會參與維度中的“參加小區活動的困難”條目和“周圍環境阻礙和限制對個體帶來的困難”條目的缺失值超過極限，因此只對36個條目中的33個條目進行了分析。本次測量中WHODASⅡ總量表的Cronbach’sα系數為0．889。

1．2．2 調查方法 首先獲得醫院醫學科學研究倫理委員會批準。在研究對象知情同意的情況下，研究人員在病室內與研究對象進行一對一、面對面的訪談。

1．2．3 統計學方法 應用SPSS11．5統計軟件進行統計學處理，統計學方法采用描述性分析、t檢驗和相關分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 乳腺癌病人術后化療期的活動和參與障礙狀況 WHODASⅡ總分最高121．00分，最低34．00分，平均分為72．40分，95%的置信區間為（69．90～74．90）分。各維度條目均分為理解與交流（1．74士0．61）分、身體移動（2．02士0．88）分、生活自理（2．13士0．86）分、與人相處（1．74±0．93）分、生活活動（2．67±1．00）分、社會參與（2．50±0．67）分。因各維度項目數不同，對各維度得分進行標化，標化值＝實際得分／該維度滿分×100%，標化后得分排序見表1。

表1 乳腺癌病人術后化療期活動和參與障礙評分及排序

2．2 乳腺癌病人術后化療期的情緒狀況 乳腺癌病人在POMS－SF量表的5個負性情緒維度的得分中，疲乏－遲鈍維度得分最高，其次是緊張－焦慮維度得分，憤怒－敵意維度得分最低。見表2。

表2 乳腺癌病人術后化療期情緒狀況各維度得分±s）

表2 乳腺癌病人術后化療期情緒狀況各維度得分±s）

4．08抑郁－沮喪 4．92士4．41憤怒－敵意 4．76士3．45疲乏－遲鈍 6．70士4．28迷惑－混亂 5．20士3．56精力 7．00士維度 評分緊張－焦慮 6．18士4．96

2．3 乳腺癌病人術后化療期情緒狀況與活動、參與障礙的相關分析（見表3）

表3 乳腺癌病人術后化療期的情緒狀況與活動和參與障礙的相關分析（r值）

3 討論

3．1 乳腺癌病人術后化療期的活動和參與障礙 活動是由個體執行一項任務或行動，代表了功能的個體方面；參與是投入到一種生活情景中，代表了功能的社會方面［9］。本研究中WHODASⅡ各維度條目平均分均大于1分，說明乳腺癌病人化療期活動和參與在各方面均存在不同程度的障礙。6個維度的標化評分由低至高依次是與人相處、理解與交流、身體移動、生活自理、社會參與、生活活動，提示病人在生活活動方面最困難，其次是社會參與障礙。Engel等［10］研究報道，乳腺癌病人手術和術后輔助治療對病人的打擊是多方面的，一方面是手術本身對病人的影響，還有術后常見的并發癥，如上肢機能障礙；此外，隨著放療、化療劑量和次數增加，其不良反應更加重癥狀，使病人活動能力、自理能力等下降。因此，會影響病人的工作、家務活動和照顧他人的活動，導致病人的生活活動和社會參與方面的障礙。因此，護理人員應對乳腺癌病人及家屬進行健康教育，教給他們有關知識及康復技能，鍛煉病人的疾病自我管理能力，減輕心理負擔，使其能夠配合相應的治療和護理，減少并發癥出現，改善病人的活動和參與障礙［11］。

3．2 乳腺癌病人術后化療期的情緒狀況 患乳腺癌對病人來說是一個沉重的心理打擊，是一種強烈的應激源，常導致病人產生情緒應激反應［12］。本研究顯示，乳腺癌病人在POMS－SF量表的5個負性情緒維度的得分中，疲乏－遲鈍維度得分最高，其次是緊張－焦慮維度得分，提示乳腺癌病人術后化療期存在著情緒障礙，其中疲乏－遲鈍和緊張－焦慮情緒比較突出。楊智輝等［13］研究結果顯示，40%以上的癌癥病人存在情緒問題。譚愛榮等［14］調查顯示，有焦慮問題的癌癥病人占52．77%，這些與本研究基本一致。乳腺癌病人主要的治療手段——手術治療和術后化療都會造成健康細胞和組織損傷，導致治療期間和治療后副反應的發生［15］，治療的副反應是導致病人產生疲乏、焦慮等情緒問題的主要原因，此外還有生活習慣的突然改變、經濟狀況、家庭原因也會增加病人的心理負擔［16］。因此，護理人員應多給予病人情緒支持，鼓勵和動員病人塑造積極心態，完善自我，提高其應對負性情緒的技巧，積極參與各種感興趣的活動，樹立戰勝疾病的勇氣和信心，增加對疾病的心理調節功能。

3．3 乳腺癌病人術后化療期情緒狀況與活動和參與障礙的相關分析 本研究結果顯示，乳腺癌病人術后化療期的緊張－焦慮、抑郁－沮喪、憤怒－敵意、疲乏－遲鈍、迷惑－混亂和POMS－SF總分與WHODASⅡ各維度得分和總分呈正相關；正性情緒維度精力與WHODASⅡ各維度得分和總分呈負相關。結果說明術后化療期間乳腺癌病人的負性情緒對活動和參與水平產生不利影響。在疾病治療過程中，疾病本身、治療的副反應以及乳房的殘缺等都會引起病人的一系列心理社會問題，如自尊心受損、受歧視感、自卑感、無助感、自我價值降低以及各種消極情緒反應［17］，導致病人軀體功能障礙，工作、家務能力降低，回避社會交往，這些都嚴重影響了病人的活動和參與水平。因此，在臨床護理工作中，應注意評估乳腺癌術后化療期病人的情緒狀況，并進行有針對性的心理護理，幫助其減輕負性情緒，改善活動和參與障礙，以提高乳腺癌病人的整體健康水平。

［1］ 萬崇華，張冬梅，湯學良，等．乳腺癌患者生命質量測定量表FACTB中文版介紹［J］．中國腫瘤，2002，11（6）：318－320．

［2］ 張德遼，李雪梅，劉成霞．循證護理干預對乳腺癌病人生活質量的影響［J］．護理研究，2007，21（4A）：877－879．

［3］ Stucki G．International classification of functioning，disability and health（ICF）：A promising framework and classification for rehabilitation medicine［J］．Am J Phys Med Rehabil，2005，84（10）：733－740．

［4］ 王建平，陳海勇，蘇文亮，等．簡式簡明心境問卷在癌癥病人應用中的信、效度［J］．中國心理衛生雜志，2004，18（6）：404－407．

［5］ WHO分類、評定、調查與術語項目小組，張愛民，蔡飛鳴，等．WHO殘疾評定項目及其與《國際功能、殘疾和健康分類》的關系［J］．中國康復理論與實踐，2003，9（1）：15－17．

［6］ Von Korff M，Crane PK，Alonso J，et al．Modified WHODAS Ⅱprovides valid measure of global disability but filter items increased skewness［J］．Journal of Clinical Epidemiology，2008，61（11）：1132－1143．

［7］ Ustün TB，Chatterji S，Kostanjsek N，et al．Developing the World Health Organization disability assessment schedule 2．0［J］．Bull World Health Organ，2010，88（11）：815－823．

［8］ 趙海平，劉盈．《世界衛生組織殘疾評定量表》中文版在乳腺癌化療患者中的信效度檢驗［J］．中國醫科大學學報，2011，40（4）：323－326．

［9］ 邱卓英，張愛民．《國際功能、殘疾和健康分類》應用指導（一）［J］．中國康復理論與實踐，2003，9（1）：20－26．

［10］ Engel J，Ker J，Schlesinger－Raab A，et al．Axilla surgery severely affects quality of life：results of a five－year prospective study in breast cancer patients［J］．Breast Cancer Research and Treatment，2003，79（1）：47－57．

［11］ 羅燕群，陳妹宜，何媛連．乳腺癌病人術后早期患肢功能鍛煉的效果觀察［J］．全科護理，2012，10（6A）：1494－1495．

［12］ 閏瑞敏，楊秀峰．乳腺癌患者的情緒變化與護理［J］．中華醫學實踐雜志，2005，4（2）：183．

［13］ 楊智輝，王建平．癌癥病人社會支持與情緒狀況的相關分析［J］．中國腫瘤，2006，15（11）：723－724．

［14］ 譚愛榮，何建華．72例癌癥患者的情緒障礙調查［J］．中國行為醫學科學，2004，13（6）：652．

［15］ Winnie KWS，Marsh G，Ling WM，et al．The symptoms cluster of fatigue，pain，anxiety，and depression and effect on the quality of life of women receiving treatment for breast cancer：A multicenter study［J］．Oncology Nursing Forum，2009，36（4）：E205－E214．

［16］ 張高峰，陳國榮，朱金富．癌癥患者的個性特征及情緒狀況調查［J］．中國健康心理學雜志，2008，16（1）：37－38．

［17］ 崔曉峰，王愛英，李鳳月．乳腺癌患者化療期間抑郁焦慮及其相關因素［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2005，26（11）：1352－1353．