3%硼酸溶液濕敷聯合氦氖激光治療重癥帶狀皰疹效果觀察

張德葵，馮信堅，鄧尚英，林彩萍，梁建平

帶狀皰疹由水痘－帶狀皰疹病毒引起，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經痛［1］。皮膚損害消退后（通常4周后）疼痛持續存在，則稱為后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）［2］。重癥帶狀皰疹病人往往是在術后或合并其他疾病機體抵抗力低時發生，皮膚損害面積大，甚至伴有潰瘍，疼痛劇烈。傳統治療帶狀皰疹主要是應用抗病毒藥物療法，但皮膚損害恢復時間慢、疼痛時間長。我院采用3%硼酸溶液濕敷聯合氦氖激光治療重癥帶狀皰疹，取得一定的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2010年1月—2012年3月我院收治重癥帶狀皰疹病人128例，男58例，女70例；年齡22歲～85歲；病程10 d以內。皮膚損害面積大，疼痛明顯，均有典型臨床癥狀和體征。將128例病人隨機分為治療組和對照組。治療組64例，男30例，女34例；年齡22歲～78歲。對照組64例，男28例，女36例；年齡25歲～85歲。兩組病人年齡、性別、病程、皮疹發生部位等比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 對照組：予阿昔洛韋0．25g，8h1次靜脈輸注抗病毒治療，恩再適3mL每日靜脈注射營養神經治療，外用硫磺爐甘石洗劑，皮膚損害明顯好轉后改為口服伐昔洛韋分散片，0．3g，每日2次。疼痛影響睡眠時，予安神止痛治療。治療組：除與對照組相同治療外，還配合以下處理：皮膚損害滲液多時，予生理鹽水棉球清洗后再予3%硼酸溶液濕敷，濕敷敷料一般為4層～6層紗布，濕敷時間20min～30min，并保持一定的濕度，濕敷后采用氦氖激光治療儀照射皮膚損害局部組織。氦氖激光波長為632．8nm，功率為30mV。激光光束垂直照射皮膚損害部位，光源與被照射部位的距離為50cm，每日1次，每次15min，至皮膚損害干燥結痂后停止濕敷及氦氖激光照射。

1．2．2 護理

1．2．2．1 疼痛護理 疼痛是帶狀皰疹的主要癥狀之一，病人免疫功能低下，全身抵抗力差，疼痛劇烈。為病人提供清潔、安靜的休養環境，保持空氣新鮮，減少探視。責任護士經常巡視病人，多與病人溝通，了解病人的日常興趣，交談病人感興趣的事物和人，分散其注意力。記錄和評估疼痛的程度，制定控制疼痛的護理措施，疼痛劇烈影響睡眠時及時報告醫生，按醫囑給予鎮痛安神劑，加強巡視并觀察、記錄用藥后的反應。鎮痛效果不佳者可配合針灸止痛治療。

1．2．2．2 皮膚護理 老年重癥帶狀皰疹病人疼痛劇烈，病人往往臥床不動，應給予防壓瘡的充氣波浪床，加強翻身，防止長時間壓迫皮塤處，保持床單清潔、平整，穿棉質、寬松的衣褲，滲液多時可在皮膚損害處墊治療單，污染后及時更換衣服及床單。盡量保持皮膚水皰皰壁的完整，大于1cm的水皰，用碘伏消毒水皰及周圍皮膚，用2mL無菌注射器抽吸皰液，避免因針頭過大或抽吸力量過大而造成局部損傷面積擴大［3］。皮膚損害結痂后可能會瘙癢，經常檢查及修剪病人手指甲，避免搔抓痂皮。

1．2．2．3 眼部護理 帶狀皰疹累及眼部，引起角膜損傷，應密切觀察病情變化，在眼損害極期，適時用生理鹽水沖洗患眼，每日2次，及時清除分泌物及偽膜，以減少分泌物的不良刺激及細菌感染。沖洗時動作要輕柔，同時觀察角膜有無潰瘍穿孔、結膜粘連等，必要時拔掉倒睫［4］。給予阿昔洛韋滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每日4次。

1．2．2．4 飲食指導 指導病人進食清淡、易消化、高蛋白、富含維生素的食物，多吃新鮮的水果及蔬菜，忌食辛辣、刺激食物，如辣椒、酒、蔥、蒜等，忌食海鮮類食物，如蝦、蟹等。

1．2．3 療效觀察 治療后3d、5d、7d、10d、15d觀察記錄癥狀、體征改善情況，主要觀察止皰時間（原有水皰縮小、無新水皰出現的時間）、止痛時間（疼痛減輕或減退的時間）、結痂時間（水皰干涸、結痂的時間）。

1．2．4 療效判斷標準 痊愈：皮膚損害消退，疼痛消失；顯效：皮膚損害消退；有效：紅斑、水皰等部分消退，癥狀減退，癥狀減輕；無效：疼痛未減輕，水皰未結痂，且遺留后遺性神經痛［5］。總有效率為痊愈＋顯效。

1．2．5 統計學方法 采用SPSS12．0軟件進行χ2檢驗及t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較

2．2 兩組止皰、止痛及結痂時間比較（見表2）

表2 兩組止皰、止痛及結痂時間比較 d

2．3 隨訪結果 治療組2例出現后遺神經痛，發生率3．13%；對照組10例出現后遺神經痛，發生率15．63%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

帶狀皰疹是水痘－帶狀皰疹病毒感染引起神經及其支配的皮膚區域出現炎癥反應的一種疾病。免疫力低下的病人、術后、化療后或合并其他疾病長期臥床的病人易發生帶狀皰疹［6］。治療不當或不及時治療還會延長病程并增加后遺神經痛的發生，給病人的身心造成很大的痛苦。因此，尋找有效治療帶狀皰疹并降低后遺神經痛發生率的治療方法尤為重要。3%硼酸溶液濕敷皮膚損害可以起到收斂、消炎的作用。氦氖激光是一種功率低激光，穿透淺，對組織損傷小，具有消除帶狀皰疹局部炎癥、緩解疼痛和加速皮疹皰液吸收的功效［7］。氦氖激光能改善局部的血液循環，刺激神經產生沖動，增加細胞膜鈣離子泵和鈉離子泵的作用，使局部的5－羥色胺含量減少，釋放嗎啡樣物質，從而發揮消炎止痛作用［8］。重癥帶狀皰疹病人及早運用3%硼酸溶液濕敷聯合氦氖激光照射，配合常規的抗病毒、營養神經等治療及精心護理，可縮短病程，減少后遺神經痛的發生。兩組帶狀皰疹病人治療后療效比較，治療組止皰、結痂及止痛時間較對照組縮短，后遺神經痛的發生率較對照組減少。

［1］ 張學軍．皮膚性病學［M］．第6版．北京：人民衛生出版社，2004：59．

［2］ 張學軍．皮膚性病學［M］．第7版．北京：人民衛生出版社，2008：64．

［3］ 范延華，裴晶，馬美艷，等．94例帶狀皰疹的護理體會［J］．光明醫學，2011，26（6）：1265．

［4］ 周香蓮，王俊榮，白小丹．眼帶狀皰疹33例的護理［J］．中國誤診學雜志，2008，8（20）：4932．

［5］ 馬風雙．更昔洛韋、氦氖激光聯合治療帶狀皰疹的療效觀察［J］．中國當代醫藥，2011，18（27）：50．

［6］ 關艷芳．老年帶狀皰疹的護理研究［J］．全科護理，2011，9（2C）：509．

［7］ 馮占芹，谷梅．氦－氖激光局部照射對帶狀皰疹的療效觀察及護理［J］．嶺南皮膚性病科雜志，2008，15（6）：349－351．

［8］ 姜經建．He－Ne激光治療帶狀皰疹后遺神經痛［J］．應用激光，1995，15（5）：236．