雙灌流機循環預充在急性農藥中毒多個灌流器連續血液灌流治療中的應用

秦寒枝

血液灌流（HP）是將病人的血液引至體外，經過灌流器的吸附作用清除外源性和內源性毒物，達到血液凈化的目的，是目前治療急性重度藥物、毒物中毒最有效的治療方法之一［1］。急性中毒病人應爭取在中毒6h內進行血液灌流治療，同時多個灌流器連續血液灌流可提高毒素的清除量。HA230血液灌流器（珠海健帆生物科技有限公司）推薦的單次灌流使用上限為3枚。以往使用3枚灌流器連續血液灌流均使用一臺灌流機進行治療，在兩次治療期間需要更換管路，對下一枚灌流器進行預充肝素化，每次需要40min～50min，中斷了連續化的血液灌流治療。2011年1月—10月，我科采用在3枚灌流器連續血液灌流中應用雙灌流機循環預充，取得良好的治療效果?，F匯報如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2011年1月—2011年10月入院的64例急性農藥中毒病人進行血液灌流治療，隨機分為對照組和試驗組。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1．2 方法

1．2．1 材料 采用重慶山外山SWS－2000A型血液灌流機、珠海健帆生物科技有限公司HA230血液灌流器，容量230mL。血流量150mL／min～250mL／min。單枚血液灌流器灌流時間2h。

1．2．2 血液灌流方法 用5%葡萄糖注射液500mL灌注樹脂罐及管路，然后用加入肝素20mg的生理鹽水500mL預沖，速度50mL／min～100mL／min，排出氣泡，充分浸泡10min。最后用生理鹽水500mL加入肝素20mg以100mL／min的速度循環沖洗20min后連接病人開始治療［2］。體內給予肝素首劑0．5mg／kg，以后半小時追加5mg～10mg，灌流結束前半小時停用肝素。對照組采用一臺灌流機進行預沖及灌流；試驗組采用兩臺灌流機循環應用，當第1臺灌流機治療時間剩余半小時時，第2臺灌流機裝管路進行預沖，第1臺灌流機治療結束時，直接將第2臺已預充好的管路和灌流器接上病人進行治療，同理用第1臺灌流機對第3枚灌流器進行預充并及時進行第3次灌流治療。血管通路選擇頸內靜脈或股靜脈置管。

1．2．3 觀察指標 記錄并比較兩組凝血指標，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、單次灌流時間及兩組肝素總用量和出血情況、管路凝血情況的發生率。

1．2．4 統計學方法 計量資料采用兩獨立樣本t檢驗和配對t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組血液灌流前后APTT值比較（見表2）

表2 兩組灌流前后APTT值比較

2．2 兩組病人肝素用量、灌流時間比較（見表3）

表3 兩組病人肝素用量及單次灌流時間比較

2．3 兩組病人血液灌流并發癥發生情況比較（見表4）

表4 兩組病人血液灌流并發癥發生情況比較 例

3 討論

急性中毒病人往往由于毒物的作用病情突發、危重，病人生理和心理承受著巨大的壓力。血液灌流治療需要建立深靜脈通路和體外循環，為了順利進行灌流治療，病人治療期間需要被約束及采取強迫體位，增加病人不適感。通過雙灌流機循環預充，病人血液灌流時體外循環時間縮短，由于體外循環引起的生理不適及心理焦慮緩解，減輕了病人的痛苦，降低了護士的工作量及壓力。一臺灌流機治療時，另一臺灌流機開始預充灌流器，使治療準備充分，銜接順利，護理過程更為安全。

血液灌流常見的并發癥有治療中低血壓、血小板減少、凝血功能障礙、電解質紊亂、血栓形成、空氣栓塞等［3］。重癥中毒病人常有血液凈化治療的禁忌證，尤其是呼吸衰竭病人，多需要呼吸支持、心電監護，限制了血液凈化治療。一般認為在病人有低血壓、嚴重心律失常、嚴重出血傾向時，不宜進行血液凈化治療。但對于中毒病人來說，血液凈化治療應及早進行，最好在中毒后6h內進行血液凈化治療［4］。血液灌流在清除血液中外源性和內源性毒物方面具有重要作用，但此類病人容易出現高凝狀態或低凝狀態，血液灌流治療過程是在體外進行，需要采取一定的抗凝措施防止血液在體外發生凝固。最常用的抗凝劑是普通肝素，它能有效保證灌流過程管路通暢，但并發癥也較多，如出血等［5］。血液灌流治療中采用小劑量肝素抗凝，必要時在治療后運用魚精蛋白中和。據報道，血液灌流中也可應用低分子肝素抗凝，但低分子肝素半衰期較長，魚精蛋白中和療效差，病人一旦出現出血并發癥，處理更加棘手［6］。由于雙灌流機循環預充，病人血液灌流時體外循環的時間減少，血液灌流治療中間無需中斷，故維持及追加肝素的次數減少，肝素總用量下降，由于肝素使用引起的出血等并發癥也相應下降。

正確的預沖方法、合適的肝素用量和生理鹽水沖管，是機器正常運轉防止凝血的重要保證［7］。在血液灌流治療中，使用雙灌流機循環預充的方法，使灌流器肝素化充分，更換灌流器的同時更換管道，做到每次空氣回血，減少了毒物的回輸，提高了治療效果，減少了并發癥的發生，確保了急性中毒病人的治療安全。

［1］ 池小鳳，許平輝，張曉鶯．單劑量低分子肝素在血液灌流中抗凝問題的探討［J］．護士進修雜志，2007，22（15）：1412－1413．

［2］ 都鳳萍，周再生，梁少媚．不同預沖方法對HA型血液灌流器臨床應用的影響［J］．透析與人工器官，2005，16（2）：23－24．

［3］ 田君，徐世偉，張曉軍，等．中毒患者血液灌流期間的監護與并發癥處理措施探討［J］．重慶醫學，2010，39（4）：461－463．

［4］ 吳彼得，陳珊瑩，許向農．系列血液凈化治療急性重癥中毒的療效觀察［J］．中國全科醫學，2011，14（7）：2337－2339．

［5］ 吳彼得，陳珊瑩，沈長福，等．血液凈化治療重癥有機磷農藥中毒的臨床研究［J］．醫學臨床研究，2008，6（25）：963－965．

［6］ 李桂香，閆波，紀偉峰，等．連續性血液凈化在急診科的應用體會［J］．中國實用神經疾病雜志，2009，12（23）：72－73．

［7］ 黎寶玲，張耀宣，陳錦華．兩種抗凝方法在中毒病人血液灌流治療中的抗凝效果觀察［J］．全科護理，2010，8（4）：894－895．