京萬紅與凡士林紗布在痔手術后切口護理中的應用效果觀察

王傳英，王 淇，何 琴

痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下靜脈叢擴張淤血變性形成的局部團塊，是一種常見的多發病，任何年齡都可發生，其發生率為87．25%［1］。手術是治療痔瘡的有效方法。由于肛門局部的解剖因素，對疼痛極度敏感，痔結扎術后易引起淋巴及靜脈血液回流障礙形成水腫加重疼痛。本研究采用京萬紅紗布與凡士林紗布護理痔手術后切口，并進行比較，現介紹如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2011年在我院肛腸科住院的混合痔病人160例，排除嚴重并發癥及全身性疾病者。其中男82例，女78例；年齡21歲～56歲（51．2歲±6．3歲）；均符合混合痔診斷標準［2］；采用局部麻醉外剝內扎側切縫合術；術前準備，術后抗感染、傷口消毒、坐浴、換藥、止痛方法均相同。按手術單雙日分為實驗組和對照組各80例，兩組性別、年齡、疾病嚴重程度比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 敷料制備及換藥方法 將醫用脫脂紗布剪成所需的規格，去除邊緣碎紗，用天平測定重量。按紗布和京萬紅重量比配制成1∶4京萬紅紗布，用預真空壓力蒸汽滅菌后備用。每份京萬紅紗布均作細菌學培養，結果符合要求。兩組均給予常規護理，禁辛辣軟食，保持大便通暢，便后用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴10min后傷口換藥。實驗組消毒傷口后，將京萬紅紗條填入肛門內覆蓋創面，雙氯芬酸鈉栓1枚塞入肛門，外用無菌敷料覆蓋，膠布固定。對照組用凡士林紗布（新鄉市亞都衛材廠生產）覆蓋創面，其他處理均與實驗組相同。

1．2．2 觀察指標及其評價方法

1．2．2．1 疼痛程度 采用視覺模擬評分法判斷疼痛程度，分為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極度疼痛5個等級，統計重度、極度疼痛者［3］。評估方法：術后第1次排便坐浴換藥后請病人根據自己對疼痛的實際感覺在直線上標記疼痛程度。直線兩端分別注明“不痛”和“極度疼痛”，專人記錄第1次排便坐浴換藥后兩組病人傷口疼痛情況，統計重度及極度疼痛者。

1．2．2．2 傷口感染 創面紅、腫，有分泌物，病人訴傷口疼痛加重。評估方法：分別觀察記錄術后第7天、第8天、第9天創面分泌物及量。連續3d創面分泌物黃，分泌物滲透單層紗布，面積大于或等于創面面積為感染。

1．2．2．3 傷口愈合時間判斷 以病人排便通暢，創面完全愈合，無肛門狹窄及失禁時間進行判斷［4］。

1．2．3 統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 兩組病人術后疼痛及傷口感染情況比較（見表1）

表1 兩組病人疼痛及傷口感染情況比較 例（%）

2．2 兩組病人傷口愈合時間比較（見表2）

表2 兩組病人傷口愈合時間比較 d

3 討論

肛門直腸部位神經非常豐富，齒線以下受體神經支配，對痛覺極為敏感。由于手術創傷刺激或損傷肛管齒線以下的組織，病人術后疼痛主要集中在術后24h及第1次排便時，術后24h在麻醉時效內，疼痛不明顯，故本研究著重比較術后第1次排便坐浴后兩種不同的創面覆蓋材料止痛效果。傳統護理方法是在痔手術后采用凡士林紗布覆蓋傷口，對創面起到潤滑防護作用，而無消炎、止痛、止血作用［5］。中醫認為痔是氣滯血淤所致，活血祛淤是治療之關鍵。清熱涼血、消腫止痛方能迅速奏效。京萬紅軟膏由30多味中草藥組成，其中大黃、黃連、黃柏、地榆、金銀花、紫草、半邊蓮等有清熱、涼血、解毒作用；川穹、紅花有活血祛淤作用；冰片有消腫止痛作用。現代藥理研究表明，冰片能抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠色鏈球菌的生長；棕櫚有收斂止血作用；穿山甲有活血通絡、去腐生肌功效。總之，京萬紅有明顯的清熱解毒、活血生肌、和血止痛之功［6］，有很強的抗菌、抗滲出、促進組織和創面修復作用。本研究結果表明，京萬紅紗布覆蓋傷口有良好的臨床效果。實驗組第1次排便坐浴后采用京萬紅紗布覆蓋傷口，重度、極度疼痛發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。凡士林和京萬紅紗布均有較好的保濕性和通透性，能營造濕潤的傷口環境，防止傷口粘連，但痔術后形成開放性創面，手術部位特殊，糞便及腸內細菌使傷口更容易受到感染，一旦傷口延遲愈合，增加病人痛苦，加重經濟負擔。研究結果顯示，兩組傷口感染率、傷口愈合時間比較差異有統計學意義（P＜0．05）。實驗證明，京萬紅紗布覆蓋痔術后創面病人局部感覺清涼舒適，減弱了內括約肌痙攣痛，緩解肛門疼痛，加速傷口愈合，預防傷口感染，是痔術后經濟、實用的覆蓋材料。

［1］ 王傳英，鄭雙，何琴，等．中藥坐浴聯合2%利多卡因肛周噴霧預防痔術后并發癥的效果觀察［J］．護理學報，2007，14（2）：74－75．

［2］ 汪建平．外科學［M］．第7版．北京：人民衛生出版社，2008：500．

［3］ 李小寒，尚小梅．基礎護理學［M］．北京：人民衛生出版社，2007：53．

［4］ 劉春強．外剝內扎側切縫合術治療環狀混合痔36例療效觀察［J］．中國肛腸病雜志，2011，31（1）：44－45．

［5］ 王秀英．凡士林紗條在外科傷口換藥中的應用誤區［J］．中華現代外科學雜志，2005，2（23）：2188．

［6］ 孫繼青．京萬紅治療輸液所致靜脈炎的療效觀察［J］．護士進修雜志，2009，24（24）：2297－2298．