年輕護士發生護理不良事件的歸因分析及管理對策1）

張繼紅，徐宇紅

護理不良事件是指與護理相關的損傷，在實施護理過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和傷害，并可能引發護理糾紛、事故的事件［1］。護理不良事件一旦發生，影響病人的安全和護理質量。世界衛生組織（WHO）2007年5月8日關于病人安全的10個事件報道顯示，在發達國家每10名病人中即有1名在接受醫院治療時受到傷害［2］，病人安全問題在世界各國不同程度地存在，但在發展中國家尤為嚴重。有報道，年輕護士是發生護理不良事件的主要人群，占7 5．0%～82．2%［3］。因此，分析年輕護士發生護理不良事件的原因，并探討相應的管理對策，是護理管理者應該關注的問題。我院自2009年3月開始，制定出一系列管理對策，應用于防范護理不良事件的管理中，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院為三級甲等醫院，目前開放床位數1 318張，護理單元59個，護理人員885人，其中工作3年內的護士281人，占全院護士的31．8%。其中男護士6人，女護士275人；本科71人，專科193人，中專17人。根據香港特別行政區醫管局《不良事件管理辦法》中不良事件分級標準，從2009年—2011年各護理單元主動上報護理部的不良事件中選出I級以上事件89起。

1．2 方法 采用回顧性分析法對89起護理不良事件進行分析，內容包括不良事件的種類、發生原因、事件涉及人員的工作年限及學歷等。

2 結果

2．1 不良事件的種類 ①給藥錯誤40起（44．9%）：包括藥物用法錯誤、用量錯誤、用錯病人、用藥錯；②意外傷害1 2起（13．5%）：包括跌倒、壓瘡、墜床、燙傷；③與管路有關事件11起（12．4%）：包括各種引流管、氣管插管、氣管切開套管、各種靜脈置管脫落，病人自行拔管，接錯引流管、沖洗管等；④標本采集錯誤10起（11．2%）：包括留錯標本、留錯病人、留錯容器；⑤書寫、電腦處理醫囑錯誤9起（10．1%）：包括護理記錄漏記、少記、記錯病人，醫囑漏處理，記錯項目等；⑥其他事件7起（7．9%）：包括自殺、走失、體溫表斷裂、延誤手術或檢查、護患溝通不良等。不同工作年限、不同學歷護士發生護理不良事件情況見表1、表2。

表1 不同工作年限護士發生護理不良事件情況比較（n＝89） 起

表2 不同學歷護士護理不良事件發生情況比較（n＝89） 起

2．2 護理不良事件原因分析 ①核心制度執行不嚴：如未嚴格執行查對制度，致多例發錯藥、輸錯液、抽錯血事件。②工作責任心不強、安全意識缺乏：未按級別護理標準及時巡視病房，未執行各項護理要求，致病人墜床、壓瘡、導管意外脫落、拔除等。③經驗不足、業務能力不強：對病情評估不夠，無法作出及時的判斷，對意外事件的發生缺乏預見性，對專科知識不熟悉，致用藥、護理書寫、醫囑處理、標本采集錯誤。④人文知識及法律意識缺乏：由于溝通能力差，法律意識薄弱，搶救病人時言語不當，引發糾紛。⑤管理方面的原因：由于新建醫院的投入使用及保障優質護理的實施，近3年新招聘護士數量猛增，醫院對年輕護士的培訓及管理不夠，人力資源配置不合理等。⑥設備及設施方面：由于目前設備設施的投入及維護能夠保證，這方面的影響因素較小。⑦病人因素：因家庭矛盾及經濟問題導致病人自殺，不良的遵醫行為造成病人跌傷、墜床、壓瘡、燙傷等。89起護理不良事件中，因護理人員自身方面原因導致的72起（80．9%），管理方面原因導致的8起（9．0%），環境設備方面原因導致的3起（3．4%），病人因素方面原因導致的6起（6．7%）。

3 對策

護理不良事件分析結果顯示，89起護理不良事件中給藥錯誤占44．9%，護理人員自身原因占80．9%，工作3年內的年輕護士發生各類不良事件的比例達80%以上，是發生不良事件的主要群體。其中工作1年的新護士不良事件發生率較高，是最危險的群體，隨著工齡的增加，危險因素逐漸減少。護士學歷與不良事件的發生成反比。高學歷護士對理論知識掌握相對全面，對護理安全的認知程度較高，不良事件的發生率相對較低，針對這一結果，我院采取的管理對策如下。

3．1 成立護理安全管理小組，實施護理安全監控路徑

3．1．1 建立完善的護理安全管理網絡 由分管護理質量的護理部副主任擔任組長，主管臨床護理的科護士長任副組長，另配備一名專職督導（富有經驗的老護士長），各病區護士長作為核心成員組成三級監控網絡。

3．1．2 健全制度 健全各級護理人員崗位職責、各項工作質量標準、護理技術操作規范、各種疾病護理常規，并下發《醫院員工培訓手冊》《新編臨床護理工作手冊》《實用臨床護理三基應知應會》《實用臨床護理三基操作篇》《護患溝通手冊》。

3．1．3 安全知識培訓 護理部組織培訓講座，講座內容包括：法律法規、規章制度、安全管理防護制度、理論操作規范、院內外護理事件預警等。制定完善的監控措施及應急預案、護理人員防護措施，健全院內統一的警示標志。定期分析匯總，每月組織護理不良事件討論，組織年輕護士參加不良事件討論會，鼓勵護士談經驗教訓，而不是批評、懲罰，做到只對事件不對個人和科室，本著“重原因，輕結果”的原則，分析發生的原因，制訂行之有效的措施，通過改善系統管理問題來減少護理不良事件的發生。通過參與討論，提高了年輕護士的風險評估能力，減少了護理不良事件的發生［4］。

3．2 加強年輕護士的培訓，提高專科業務水平及應急能力 針對不同學歷的護士，有的放矢地制訂繼續教育計劃，中專及專科護士基礎理論知識、綜合分析問題的能力稍差，故發生不良事件的比例較高，應鼓勵他們參加各種學歷教育，加強理論知識及人文知識的學習，提高風險評估能力。本科護士要發揮自己的特長，積累工作經驗，提高業務能力。病區護士長及帶教老師制訂帶教計劃，重點對年輕護士進行全方位指導。護理部專職督導每月組織1次年輕護士業務學習、護理查房、情景模擬應急訓練等，提高年輕護士的專科業務水平及應急能力、護患溝通能力。要求新入職護士書寫“新護士手記”，定期組織護士座談，舉行讀書報告會，了解年輕護士工作中的需求和困惑，調整管理方法。

3．3 對年輕護士給予心理支持，減輕心理壓力 分析結果顯示，工作1年的新護士不良事件的發生率最高，是最危險的群體。楊興華等［5］對新護士進行心理健康狀況調查，發現新護士存在心理問題顯著高于全國常模，他們在發生不良事件時常常會有“負罪感”，害怕被醫院解聘。因此，醫院自2009年開始實行一般不良事件非懲罰制度，護理不良事件不納入護士長、護士的績效考核，消除護士擔心上報后被批評、被懲罰的顧慮，鼓勵年輕護士主動上報不良事件，使他們意識到隱瞞不報是錯上加錯，必然造成病人、本人、組織三方利益受損，護理管理者用包容的態度對待主動上報不良事件者，并定期邀請心理專家授課，使年輕護士學會心理解壓法，減輕心理壓力，建立相互信任的常態。

綜上所述，年輕護士發生護理不良事件是多種因素造成的，護理人員未嚴格執行核心制度，業務能力、風險評估能力不強，是導致護理不良事件發生的主要原因。為了有效控制護理不良事件的發生，必須積極創建醫院安全文化，建立健全長效管理機制，加強年輕護士的培訓與培養，提高年輕護士執行制度的依從性及專業技術水平，只有保障病人的安全，才能使優質護理服務真正落到實處［6，7］。

［1］ 覃惠英．運用科學管理手段促進護理質量持續改進［J］．中國護理管理，2010，10（6）：25－26．

［2］ Word Health Organization．10facts on patient safety［EB／OL］．［2010－09－20］．http：／／www．who．jnt／factfiles／Patient－Safetg／en／index．htwl．

［3］ 李遠珍，何圣紅，章涇萍，等．125起護理不良事件歸因分析與管理對策［J］．中華護理教育，2011，10（8）：461－463．

［4］ 孫愛玲，彭淑華，張華萍，等．護士參與護理不良事件討論會的做法與效果［J］．護理管理雜志，2011，3（11）：221－222．

［5］ 楊興華，王海燕，陳楊，等．新護士心理健康狀況與人格特征及應對方式的研究［J］．護理學雜志，2011，26（4）：69－71．

［6］ 王曉慧，王桂芳，羅曉．護理不良事件分析與防范對策［J］．全科護理，2012，10（7C）：1985－1986．

［7］ 權明桃，李曉娟，奉麗敏，等．護理安全文化在神經內科優質護理服務中的實踐研究［J］．全科護理，2011，9（8C）：2224－2226．