恩替卡韋聯合腹水濃縮回輸治療乙肝肝硬化腹水的療效分析

王翔燕

頑固性腹水又稱為難治性腹水，是指嚴格控制水鈉攝入、經正規利尿劑治療一段時間后，患者腹水仍無明顯減少甚至加重［1］。頑固性腹水以慢性肝病患者最為常見，提示患者由肝功能失代償期向肝病晚期的轉變。本研究旨在探討恩替卡韋聯合腹水濃縮回輸治療乙肝肝硬化合并頑固性腹水的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年4月至2012年5月期間我院收治的120例乙肝肝硬化合并頑固性腹水患者隨機分為觀察組與對照組，兩組患者的一般資料包括性別構成、年齡、病程、肝硬化程度、腹水量等相比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均接受常規治療，包括臥床休息，利尿，靜脈滴注丹參、茵梔黃、甘利欣等。A組患者在常規質量基礎上聯合使用恩替卡韋(江蘇正大天晴藥業有限公司生產，國藥準字H20100020)，具體方法為恩替卡韋0.5 mg/次，1次/d，口服。B組患者在常規質量基礎上聯合腹水濃縮回收治療。C組患者在常規治療基礎上聯合恩替卡韋、腹水濃縮回收治療，恩替卡韋使用方法同A組患者，腹水濃縮回收方法同B組患者。

2 結果

2.1 治療前后各組患者生化指標及HBV-DNA的比較 A組患者：治療后血清ALT、HBV-DNA顯著下降(P＜0.05);血清ALB、Cr治療前后相比差異無統計學意義(P＞0.05)。B組患者：治療后血清ALB顯著升高，Cr顯著下降(P＜0.05);血清ALT、HBV-DNA相比差異無統計學意義(P＞0.05)。C組患者：治療后血清ALT、Cr、HBV-DNA顯著下降，血清ALB顯著升高，(P＜0.05)。結果見表1。

表1 治療前后各組患者生化指標及HBV-DNA的比較(±s)

表1 治療前后各組患者生化指標及HBV-DNA的比較(±s)

ALT ALB Cr HBV-DNA A組(n=40) 治療前組別 時間43.1±14.5 35.6±4.0 81.3±19.9 3.49±1.09 93.1±25.4 32.3±4.9 132.5±29.4 7.59±2.81治療后 44.2±15.4 33.0±4.1 131.9±30.2 3.52±1.07 B組(n=40) 治療前 92.7±26.0 32.1±4.8 131.9±29.9 7.51±2.84治療后 92.4±26.1 35.4±4.2 82.1±20.1 7.47±2.89 C組(n=40) 治療前 92.0±26.2 31.9±5.3 132.9±29.0 7.55±2.84治療后

2.2 治療前后各組患者腹圍及體重的比較 B組、C組患者治療后腹圍、體重顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。A組患者治療前后腹圍、體重相比差異無統計學意義(P＞0.05)。結果見表2。

表2 治療前后各組患者腹圍及體重的比較(±s)

表2 治療前后各組患者腹圍及體重的比較(±s)

組別 時間 腹圍(cm) 體重(kg)A組(n=40) 治療前98.3±2.6 58.0±2.9治療后 97.8±2.8 57.5±3.1 B組(n=40) 治療前 98.1±2.7 57.5±3.0治療后 74.5±1.3 53.5±2.4 C組(n=40) 治療前 98.3±2.4 58.2±2.8治療后74.2±1.2 53.2±2.5

3 討論

腹水是肝硬化最常見的并發癥，其中大約有5% ～10%的患者為難治性腹水［2］。肝硬化難治性腹水易合并多種并發癥，預后極差，成為目前臨床上較為棘手的問題之一。近年來隨著研究的深入，多種方法與途徑用于肝硬化難治性腹水的治療，如自身腹水回輸、腹腔穿刺大量放腹水、經頸靜脈肝內門-體分流術、腹腔-頸靜脈轉流術、肝移植等。上述方法各有其特點，臨床可選擇適合各自的治療方案。

在本研究結果顯示C組患者的治療效果顯著優于A組患者與B組患者，這主要是由于恩替卡韋、腹水濃縮回輸這具有協同作用所致。恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，在體內被轉化為有活性的三磷酸鹽后可以抑制HBV的多聚酶與逆轉錄酶，從而抑制HBV復制而發揮抗病毒效果。由于恩替卡韋抗病毒的療效顯著，目前它成為最新抗HBV的一線藥物［3］。恩替卡韋抗病毒主要是針對病原學治療，本研究A組患者與C組患者在治療后血清ALT、HBV-DNA均顯著降低即說明了這一點。自身腹水濃縮回收是先將患者腹腔內腹水引出，經超濾濃縮后再回輸入患者腹腔內，整個過程為一密閉性循環，具有操作簡便、安全可靠、不丟失內源性蛋白質等多個優點。自身腹水濃縮回收主要是對癥支持治療，本研究B組患者與C組患者在治療后血清ALB顯著上升、Cr顯著下降即說明了這一點，并且由此可以看出，自身腹水濃縮回收對肝腎綜合征還有一定的療效，這主要是由于患者血液中膠體滲透壓上升所致。總之，恩替卡韋聯合腹水濃縮回輸治療乙肝肝硬化合并頑固性腹水的療效確切，該方法是治療該病較為理想的方法之一。

［1］ Licata G，Tuttolomondo A，Licata A，et al．Clinical Trial：Highdose furosemide plus small-volume hypertonic saline solutions vs．repeated paracentesis as treatment of refractory ascites．Aliment Pharmacol Ther，2009，30(3)：227-235.

［2］ Maleux G，De Keyzer F，Prinsloo J，et al．Dynamic MR perfusion measurements before and after TIPS in cirrhotic patients with refractory ascites．Acad Radiol，2007，14(11)：1400-1408.

［3］ Chung WG，Kim HJ，Choe YG，et al．Clinical impacts of hazardous alcohol use and obesity on the outcome of entecavir therapy in treatment-na?ve patients with chronic hepatitis B infection．Clin Mol Hepatol，2012，18(2)：195-202.