我院設立藥學服務咨詢點的調查分析

陳丹華 李建宇 謝展鴻

隨著社會醫藥衛生知識的普及，人們自我保健的意識得以不斷的加強，患者和藥品消費者不再單純地遵從醫囑，而是積極主動地參與到藥物治療過程中。伴隨藥品發放和使用過程發生藥學信息的傳遞，能促進患者對醫生制訂的藥物治療方案的依從性，確保安全、有效、經濟和適當地使用藥物，獲得令人滿意的用藥結果［2］。藥學服務咨詢點把藥學信息服務與藥品消費者聯系起來，起到橋梁作用，也能提高我院藥學部門的藥學服務水平。2011年3月，我院在門診大樓一樓設立了藥學服務咨詢點。由藥學各部門藥師職稱以上的人員輪流值班，解答患者各種與用藥相關的問題，指導患者合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對來我院問病取藥的患者及其家屬來咨詢藥學服務進行登記。包括咨詢日期、咨詢人群的基本情況、問題解決及建議方法都進行記錄。

1.2 方法 以面對面咨詢方式進行藥學服務。服務項目包括：(1)取藥的地點、方法;(2)藥用指導;(3)藥品的正確使用方法;(4)藥品不良反應的認知;(5)輕微副作用的處理;(6)正確儲存藥物;(7)安全用藥的宣傳。并將3～5月份的咨詢材料進行回顧性分析，以尋求藥學服務的新方向。

2 結果

2.1 咨詢人群的基本情況咨詢的人群的基本情況見表1。

表1 咨詢者情況調查

由表1可見，20歲以下前來咨詢的比例有27%，且多有家屬陪同，不清楚自己的病情，大多是因為頭暈、嘔吐、發燒、胃痛、外傷等癥狀而就醫;20～40歲的患者咨詢比例最低，僅有7%。可能是這個年齡階段事業生活負擔較重［3］，特別是男性正值事業高峰期，更認為自己正當壯年，靠自身的抵抗力就可以克服小疾病，從而比較忽略自身健康;而40～60歲患者來咨詢的比例最高，約有47%。這個年齡段是疾病的高發期，也是事業、工作較為穩定的時期，有較多的時間關注自身健康，更注重保健和提高生活質量。

2.2 咨詢內容 咨詢內容見表2。

表2 咨詢內容調查

從此次調查可知，白領階層的文化水平較高，比較重視藥物相關的各種信息，而打工族多是咨詢有沒快捷的問醫取藥途徑，農民則是看不懂用法用量前來咨詢。由表2可見，患者咨詢的問題主要集中在取藥地點和應問哪個科醫生，分別有27%和24%。咨詢藥學知識的少之又少，藥師多被當成導診人員。因為自費的人群比例較高，所以關心藥物價格的也較多，有16%。而對于與藥物相關的知識不太關注，認為醫生開的就是針對自己病情的藥，對適應證、療效、不良反應等并不重視。還有些人表示生病了沒辦法，只能忍耐。殊不知一些副作用是可預知并能預防的，比如胃部不適時，藥物可與食物同服;輕度心悸，應注意休息，避免緊張，不要喝咖啡、茶或可樂、戒煙;腹瀉應喝大量的水以補充丟失的水分等等［2］。

2.3 各月份咨詢情況調查各月份咨詢情況見表3。

表3 各月份咨詢調查

由表3可見，3月份來咨詢人數比較低，可能大家對藥學服務還不大了解。而隨后月份，人數逐漸上升。雖然很多人不知道該咨詢哪方面問題，對自己所服藥物也并不了解，但咨詢用藥已從單一的咨詢醫師逐步轉變為有部分患者愿意來咨詢藥師，且人數有較快的遞增，這說明了設立藥學咨詢服務點，不僅方便患者，也能普及藥學知識，促進合理用藥，提高治療效果。從此次調查發現，兒科的咨詢比例最高，約占54%，陪同家屬多表現較為焦慮，咨詢的問題很多，迫切希望能了解更多關于合理用藥的知識;其次，咨詢內科的比例約占到31%，多是一些慢性病，關心最多的是所服用藥物有哪些禁忌;可能是因為女性患者怕透露隱私而不愿咨詢與病情相關的問題，咨詢婦產科的比例僅有11%;咨詢外科的比例最低，不足4%。從此次調查發現，雖然有近八成的患者清楚自己的癥狀，但在交流中可以發現，很多人并沒真正清楚自己的病情，更沒有接受正規的治療。通過設立藥學服務咨詢處，使我們藥學人員能引導這類病患者進行正規的檢查與治療，加強藥學知識的宣傳和指導，使每位患者都能得到最理想的治療效果。

3 討論

3.1 關注患者看病難，取藥更難的問題 隨著醫療水平的提高，我院醫療技術的專業性越來越強，設立的科室也越來越細。患者的選擇更多了，但同時也使得看病取藥的環節、手續更為繁瑣。很多患者感到看病難，取藥更難。建議醫院建立健全服務體系，使患者得到綜合、連續的服務，以滿足病患的醫療服務需求。

3.2 關注用藥的經濟性問題 有一部分患者表示醫院藥物價格較高，長期消費，負擔很大。若不是因為可以報銷或外面藥店買不到，不愿到醫院買藥。近年來，隨著醫療體制改革力度的加大，合理配置和使用醫藥資源，減少醫療衛生資源的浪費，把經濟性作為合理用藥的重要內容［2］。建議醫院多進一些國家基本藥物，能不聯合應用就盡量避免聯用;能選國產藥就不選進口藥。既照顧了一部分有較大經濟負擔的患者，又避免合并用藥副作用的增加。

3.3 正確閱讀藥品說明書，提高合理用藥水平 通過此次設立咨詢點得知，服藥前仔細閱讀藥品說明書的只是部分文化水平較高的人群。雖然現在醫藥知識比較普及，但說明書用詞專業，內容復雜，很難讓公眾正確解讀，就是醫務人員對各種藥物相互作用和注意事項也不盡得都了解。這就需要我們藥學工作人員充分發揮自己的專業知識，改變這種現狀。建議藥師在接受咨詢服務時，耐心交代用法用量，避免誤服、漏服;應盡量使用通俗易懂的語言解釋，并開展合理用藥宣教，提高人們的用藥安全意識［1］。

3.4 正確認識藥品不良反應，提高患者用藥依從性 通過患者的咨詢信息發現，有一部分患者為了避免藥物副作用，或是因為病情有所好轉而采取停藥或減少服藥劑量的做法;還有的患者以為服用正常劑量的一半能得到相應一半治療效果的;也有部分患者認為吃多一點劑量的藥病能快一點好而超量服用藥物;此外也有些患者怕浪費而服用過期藥物。這些錯誤的認識與行為不僅使得藥品未能達到應有的功效，而且還增加了不良反應的發生幾率。這就需要我們藥學工作人員運用自己的專業知識，告知患者一些特殊的、可預知的副作用。比如服用抗組胺類藥會使人感到暈暈欲睡;服用利福平會出現橙紅色尿;服含鐵補血劑會出現黑便等等，避免患者不必要的緊張。而且大多數副作用是短期的，停藥后可自然消失。讓患者了解哪些副作用是常見的，而哪些反應是危險信號，需要立即就醫的，從而提高患者用藥的依從性，進而提高藥物治療的效果。

3.5 強化藥學服務，提高藥師的社會認同度［1］藥學服務在維護用藥者利益，防止藥物濫用、誤用和過量使用等方面發揮著積極的作用［2］。從此次設立咨詢點了解到，咨詢與藥物相關的問題還是很少，反映了解藥師工作的患者較少，希望接受藥師指導的就更少了。藥物信息來源，大部分人都寧愿從醫生處獲得，碰到用藥問題也寧可咨詢醫生。這說明藥師在公眾心目中還是一個很陌生的概念。目前公眾對藥師缺乏認識的主要原因有：①藥師技術力量薄弱，無法滿足不斷擴大的藥學服務需求。②藥學服務技能的培訓項目少，很難提供高質量的藥學服務。③日益增長的工作量，使藥師們都只能忙于藥品的簡單調劑，無法發揮其藥學服務的專業優勢。因此，我院設立藥學服務咨詢點，是提高醫療機構的藥學服務能力，提升藥師的社會影響力［1］，促進人們合理用藥的一種重要手段。

3.6 開展用藥咨詢指導，實現藥師角色的轉換 開展用藥咨詢指導，傳播合理用藥信息，是改善藥物治療效果行之有效的方法。開展藥學服務，一方面使藥師的專業特長得到發揮，藥師的專業知識有用武之地，更重要的是強化了藥師在臨床醫療工作中的作用，重新塑造藥師在患者面前的專業形象。開展藥學咨詢服務也是推動醫院藥學服務模式轉變的需要。醫院藥學服務正面臨“以藥品為中心”的供應保障型服務模式向“以患者為中心”轉軌的改革。藥師走向患者，提供藥學信息服務，既順應改革的大方向又為自身和醫院藥學開辟出新的活動領域［2］，實現藥師角色的轉換。

［1］ 閆素英，沈芊，姜德春，等．社區老年人用藥現狀調查．中國藥房，2010，21(6)：0561.

［2］ 2009年全國衛生專業技術資格考試指導．藥學(中級)/全國衛生專業技術資格考試專家委員會編寫．北京：人民衛生出版社，2009：571-584.

［3］ 馬紅，姜淑迎，蔣劍，等．我院門診患者中醫診療的調查分析．中國藥房，2010，21(27)：2590.