高齡患者全髖置換術的臨床療效探討和安全性評價

周雁明

隨著社會的發展和中國老齡化社會步伐的加快，患有股骨和脛骨骨折的高齡患者愈來愈多，以往臨床上由于老齡患者自身生理情況的特殊性以及大多合并多種并發癥，一般采取單純的功能訓練等保守方法進行治療，這使很多高齡骨折患者失去了手術治療的機會［1］，筆者總結在我院進行全髖置換術的高齡患者44例資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料對象來自于2009年5月至2012年5月期間在我院進行全髖置換術的高齡患者44例資料，年齡范圍為65～80歲，平均年齡為(73.4±13.8)歲，44例資料中骨折合并高血壓者14例，合并糖尿病者15例，合并冠心病者10例，合并腦梗死者5例。統計資料入選標準：手術治療之前可以扶拐獨立行走的患者，術前患者的肌力等級評估為＞4級。統計資料排除標準：排除嚴重的內臟器官衰竭現象等對手術耐受性極差患者，排除血糖控制不佳的糖尿病患者，44例資料按照統計學隨機數表分為A組和B組兩組，每組22例，由于隨機分組，兩組患者一般病例資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者為平行手術，所有患者治療前進行心肺功能檢查，同時給予降壓和抗感染處理，必要時對患者進行輸血及輸白蛋白支持，常規糾正水電解質平衡以提高骨折對手術的耐受性，所有資料均采用人工骨水泥全髖假肢置換骨折部位，全髖關節置換手術后給以48 h的麻醉鎮痛處理，密切監視患者生命體征變化情況，及時給予心肺功能保護和水電解質平衡的維持，術后常規抗感染治療，所有患者在手術第二天開始即可在醫護人員指導下進行肌肉的等長收縮訓練，1周后可在護士指導下嘗試起床進行短時間站立。

1.3 療效標準 所有患者術后1年時間內進行隨訪調查：無感染和腫脹疼痛現象，髖關節功能恢復90%以上患者記為治療優秀;手術部位無感染現象，活動時略有疼痛感，髖關節功能恢復70%以上患者記為治療良好。

1.4 統計學方法 統計數據資料錄入SPSS 17.0統計學軟件包中進行統計學處理，計量資料組間比較方法選用t檢驗，計數資料組間比較方法選用χ2值檢驗，均以α=0.05為檢驗標準進行組間數據比較。

2 結果

A組患者平均出院時間(22.4±3.5)d，半月內能夠下地活動者16例(72.7%)，術后一年內隨訪調查，功能恢復優秀者13例，良好7例，優良率為90.9%，數據結果與B組相比無統計學差異性(P＞0.05)，具體結果如表1。

表1 兩組患者數據比較結果表(±s，例)

表1 兩組患者數據比較結果表(±s，例)

組別 平均出院時間(d) 平均下地活動時間(d) 恢復優秀者(例) 優良率(%)A組＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 22.4±3.5 18.5±4.3 13 90.9 B組 21.6±3.1 18.6±3.9 14 95.5 t值=0.5660 t值=0.3409 χ2值=0.4495 χ2值=0.8904 P值

所有患者術后并發癥情況：深靜脈血栓者3例(14%)，再次骨折現象1例(4.5%)，尿潴留現象4例(18%)，術后感染現象5例(22.7%)。

3 討論

高齡患者(年齡＞65歲)由于其本身特殊的生理原因，骨骼逐漸變脆變硬，再加之行走不便，平衡能力大大減退，容易因為摔倒而發生骨折［2］，本組44例統計資料均為股骨頸部位發生骨折，其均伴有不同程度的其他類內科疾病，這無疑提高了手術的復雜程度和手術風險性，收治該類高齡骨折患者應該首先考慮如何使其最大程度的耐受手術，而對該類骨折患者施行人工全髖關節置換能夠最大程度的恢復其活動，提高其生活自理能力和生活質量。在全髖關節置換手術后進行早期的康復訓練，增加患者肌肉和髖部的穩固性能，使患者能夠盡快下床活動，是減少術后并發癥的根本措施，最后，本研究結果表明了高齡患者全髖置換術具有滿意的臨床療效和較高的安全性。

［1］ 鐘環，鄭鴻，陳繼銘等．全髖關節置換術后深靜脈栓塞發生的相關因素研究．中國實驗診斷學，2012，16(6)：1058-1061.

［2］ 陳美娟．全髖關節置換術后患者的護理．中國實用護理雜志，2012，28(24)：45-46.