胸腔積液患者的臨床護理體會

齊紅霞

胸腔積液是發生率較高的一種病癥，因為局部或全身病變會破壞動態吸收平衡以及胸膜腔的形成，造成胸膜腔內液體的過慢吸收或是過快產生，臨床上稱為胸腔積液。隨著我國臨床醫學技術的不斷發展，中心靜脈置管引流胸腔積液逐漸成為了胸腔積液臨床治療的新方法。本次臨床研究對胸腔積液患者的臨床護理效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究選取我院2010年1月至2011年12月之間收治的80例胸腔積液患者為觀察對象，男45例，女35例，患者年齡范圍為20～68歲，平均年齡(45.5±13.4)歲。所有患者胸腔積液量均超過中等量。其中，4例乳糜胸胸腔積液，50例癌性胸腔積液，26例結核性胸腔積液。患者的胸腔積液引流量在1600～6200 ml之間，平均引流量(3240 ±1200)ml。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理 第一，心理護理。胸腔積液患者通常病情較為嚴重，且需要反復多次穿刺抽取積液，加之患者對于胸腔積液的治療方法不了解，因而常會出現恐懼和緊張心理。因此，護理人員應加強與患者之間的溝通，對其實施心理疏導，以緩解患者的緊張和恐懼心理，向患者詳細說明中心靜脈導管引流胸腔積液的操作方法和優勢，以緩解患者的疼痛程度，緩解其緊張情緒，從而積極配合治療［1］。

第二，健康教育。護理人員需通過各種健康教育的形式向患者說明中心靜脈導管引流胸腔積液的優勢，包括并發癥少，導管使用時間長，穿刺成功率高，患者痛苦程度小，操作簡單，對臟器和血管內膜損傷較小，以及導管柔韌性好、較為柔軟等，從而獲得患者的合作與理解［2］。

1.2.2 術中護理 待患者病情稍穩定后，囑其保持坐位，病情危重的患者可行半臥位，且加強患者的保暖措施，避免受涼，穿刺過程中避免患者深呼吸和咳嗽，在手術醫師完成操作后可以咳嗽和說話，以避免穿刺針對患者肺部組織造成損害，進而發生氣胸。手術過程中通過心電監測儀對患者的呼吸頻率、血氧飽和度、心率和血壓等各項生命體征指標進行連續監測，避免患者發生并發癥，為手術的順利進行提供保證。若患者發生大汗、呼吸障礙、面色蒼白和頭暈等癥狀，需暫停操作，依據患者病情的變化對其實施對癥治療，若患者病情危重，需立即進行搶救治療［3］。

1.2.3 術后護理 第一，飲食護理。由于胸腔積液引流會導致患者出現蛋白質損失，因此，護理人員應囑患者少食多餐，多食高維生素、高蛋白、高熱量的食物。若患者存在進食困難癥狀，可通過靜脈補充白蛋白、氨基酸、脂肪乳，對靜脈營養與腸道營養的比例進行合理調整，以提高患者的自身抵抗力。

第二，感染預防。患者引流過程中要避免洗淋浴，擦洗身體時應避開引流管穿刺部位，防止一次性無菌敷料被浸濕導致感染，引流過程中，每周2至3次更換肝素帽和敷料，導管留置部位和周圍皮膚行碘伏常規消毒。若穿刺處有分泌物或紅腫，則需徹底消毒穿刺部位，如有需要可進行分泌物細菌培養，并實施對癥治療，以避免發生繼發感染。同時，在置管操作時應保證引流袋低于引流口，以防止發生胸腔積液返流，進而造成醫源性感染。

1.3 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P＜0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義。

表1 胸腔積液引流時間對比分析(例，%)

2 結果

全部80例患者均一次穿刺成功，且置管引流過程中均肺復張。無一例患者置管引流過程中發生組織、臟器、胸壁和肺部損傷癥狀，且無患者發生皮下氣腫、腹脹性肺水腫、氣胸、感染和出血等臨床并發癥。乳糜胸胸腔積液患者引流時間最短，癌性胸腔積液患者引流時間最長，且不同類型胸腔積液患者引流時間對比統計學差異明顯(P＜0.05)。如表1所示。

3 討論

中心靜脈導管引流治療胸腔積液具有下述顯著優勢：第一，拔管后不需要縫合穿刺部位，且術后無瘢痕;第二，操作方法有效、安全、簡便，能夠在病床邊實施，因而更加適用于體質較弱的患者以及重癥患者;第三，引流系統封閉性較好，不會造成胸腔內感染和氣胸;第四，導管材質較軟且較細，不會對患者造成嚴重的身體刺激，且組織相容性較好，患者的舒適度較高，可以長時間使用;第五，可留取患者的胸腔積液標本進行檢查，為藥物治療方案的調整提供依據，防止過快排液導致腹脹后肺水腫、縱膈擺動和虛脫等并發癥。

綜上所述，胸腔積液患者，在中心靜脈導管引流的基礎，接受系統的臨床護理，有助于提高胸腔閉式引流的有效率，降低并發癥的發生率，提高患者治療依從性，消除其心理顧慮，提高臨床治療和護理的針對性和有效性，最終提高患者的康復速度，因而具有較高的臨床推廣和應用價值。

［1］ 王萍．中心靜脈導管在惡性胸腔積液中的應有及護理．中國實用護理雜志，2003，19(12)：41-42．

［2］ 徐思捷．淺談100例肺癌手術治療及護理體會．健康必讀，2012，11(03)：188-189．

［3］ 曹劍梅．基底節區血腫清除去骨瓣減壓圍手術期護理．中國實用醫藥，2011，06(31)：203-204．