瑞芬太尼復合異丙酚在脊柱結核患者麻醉蘇醒期的療效評價

孔莉 劉衛(wèi)鋒

注射用鹽酸瑞芬太尼是阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的一種，主要具有起效和清除速度快、持續(xù)輸注給藥的半衰期較短等幾大特點，藥理學特性非常適合通過輸注方式給藥。靶控輸注過程中以血漿或效應室的藥物濃度作為指標，通過計算和程序對藥物輸注進行控制，與傳統(tǒng)給藥方式比較，可控性、方便性、精確性更加理想［1-4］。本次研究對脊柱結核患者在術前麻醉過程中應用異丙酚與瑞芬太尼的臨床效果進行研究。現(xiàn)對整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年8月至2012年8月86例患有脊柱結核的患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者中男26例，女17例;患者年齡21～64歲，平均年齡(43.2±1.4)歲;患者體重43～76 kg，平均體重(54.2±1.6)kg;觀察組患者中男24例，女19例;患者年齡22～65歲，平均年齡(43.4±1.3)歲;患者體重44-78 kg，平均體重(54.4±1.5)kg。抽樣研究對象在年齡、性別、患病時間等幾項自然資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進一步進行科學比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組麻醉方式 采用芬太尼與異丙酚進行麻醉誘導，劑量控制標準分別為3 μg/kg和2 mg/kg，切皮前5 min，靜脈注射芬太尼，劑量控制標準為1.5 mg/kg，術中持續(xù)吸入濃度為2%的異氟醚［5］。

1.2.2 觀察組麻醉方式 采用瑞芬太尼與異丙酚進行麻醉誘導，血漿濃度分別為6 g/L和3 mg/L，切皮前5 min，給予瑞芬太尼和異丙酚，血漿濃度分別為2.5 mg/L和2 mg/L［6］。

1.3 觀察指標 將兩組研究對象的術前麻醉效果、麻醉后睫毛反射時間、睜眼時間、指令動作時間、拔管時間、麻醉藥物給藥前后心率和呼吸次數(shù)改善幅度等情況作為觀察指標進行對比。

1.4 麻醉效果評價方法 顯效:手術治療順利進行，肌肉完全松弛，術中牽拉沒有任何不適感和疼痛感;有效:患者肌肉松弛狀態(tài)良好，術中牽拉略有不適感和疼痛感出現(xiàn)，但手術治療能夠順利進行;無效:肌肉松弛程度不佳，術中牽拉出現(xiàn)沒有不適感和疼痛感，手術無法繼續(xù)進行［7］。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理，以均數(shù)加減標準差形式±s)表示計量資料，對計數(shù)資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05時，差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前麻醉效果 對照組經(jīng)異丙酚與芬太尼聯(lián)合麻醉后有13例患者麻醉顯效，有18例患者麻醉有效，有12例患者麻醉無效，麻醉有效率為72.1%;觀察組經(jīng)異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉后有17例患者麻醉顯效，有23例患者麻醉有效，有3例患者麻醉無效，麻醉有效率為93.0%。兩組患者術前麻醉效果組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 麻醉后睫毛反射時間、睜眼時間、指令動作時間、拔管時間 對照組患者麻醉后經(jīng)(13.97±2.04)min睫毛反射功能恢復，經(jīng)(16.46±3.11)min后睜眼，經(jīng)(20.31±3.53)min后能夠執(zhí)行動作指令，經(jīng)(26.72±3.58)min后拔管;觀察組患者麻醉后經(jīng)(4.43±0.95)min睫毛反射功能恢復，經(jīng)(6.47±1.08)min后睜眼，經(jīng)(9.03±1.42)min后能夠執(zhí)行動作指令，經(jīng)(13.35±1.92)min后拔管。兩組患者麻醉后睫毛反射時間、睜眼時間、指令動作時間、拔管時間組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 麻醉藥物給藥前后心率和呼吸次數(shù)改善幅度 對照組患者麻醉前心率水平為(76.52±5.36)次/min，麻醉后為(47.38±4.42)次/min，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);麻醉前呼吸次數(shù)為(22.14±2.08)次/min，麻醉后為(13.45±1.79)次/min，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者麻醉前心率水平為(75.96±6.13)次/min，麻醉后為(66.32±4.09)次/min，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);麻醉前呼吸次數(shù)為(21.46±1.85)次/min，麻醉后為(17.72±1.81)次/min，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。麻醉前兩組心率和呼吸水平組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表1 兩組患者術前麻醉效果比較［n/(%)］

表2 兩組患者麻醉后睫毛反射時間、睜眼時間、指令動作時間、拔管時間比較( ± s，min)

表2 兩組患者麻醉后睫毛反射時間、睜眼時間、指令動作時間、拔管時間比較( ± s，min)

睫毛反射 睜眼時間 指令動作 拔管時間對照組 43 13.97±2.04 16.46±3.11 20.31±3.53 26.72±3組別 例數(shù)(例).58觀察組 43 4.43±0.95 6.47±1.08 9.03±1.42 13.35±1.92 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者麻醉藥物給藥前后心率和呼吸次數(shù)改善幅度比較(±s，次/min)

表3 兩組患者麻醉藥物給藥前后心率和呼吸次數(shù)改善幅度比較(±s，次/min)

組別 時間 心率 呼吸對照組 治療前76.52±5.36 22.14±2.08治療后 47.38±4.42 13.45±1.79觀察組 治療前 75.96±6.13 21.46±1.85治療后66.32±4.09 17.72±1.81

3 討論

注射用鹽酸瑞芬太尼是一種臨床新型阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，瑞芬太尼具有非常理想的鎮(zhèn)痛效果，給藥后作用時間相對較短，可控性較為理想，是目前臨床上一種非常理想的靜脈麻醉藥物［8，9］。瑞芬太尼和異丙酚之間的藥代動學模式能夠達到互補(鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛)效果，聯(lián)合應用實施全憑靜脈麻醉后，患者的蘇醒質量更加理想，與臨床上傳統(tǒng)的靜吸復合麻醉方式相比，其應用前景更好［10］;再者，脊柱結核患者在治療過程中大多數(shù)會長期應用抗結核類藥物異煙肼，相關臨床研究結果證實，異煙肼的代謝物之一——聯(lián)胺對肝臟細胞微粒體細胞色素氧化酶P450的生成過程具有積極的促進作用，使體內(nèi)鹵族揮發(fā)藥的脫氟基反應速度加快，從而使氟離子的生成量明顯增多。而血清氟離子水平在增加到一定濃度后，非常容易出現(xiàn)腎毒性。靶控輸注過程中以血漿或效應室的藥物濃度作為指標，通過計算和程序對藥物輸注進行控制，與傳統(tǒng)給藥方式比較，可控性、方便性、精確性更加理想。另外，脊柱手術麻醉術畢后要求患者在盡可能短的時間內(nèi)蘇醒［11-13］。本次研究結果顯示，應用瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合對脊柱結核患者實施麻醉的臨床效果明顯優(yōu)于芬太尼與異丙酚;患者麻醉后麻醉后睫毛反射時間、睜眼時間、指令動作時間、拔管時間明顯短于后者，給藥前后心率和呼吸次數(shù)改善幅度明顯大于后者，且組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。進一步證明了瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合在脊柱結核麻醉中的重要作用。

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