重度子癇前期剖宮產(chǎn)的臨床探討

王榮花

重度子癇前期指的是妊娠期高血壓的危險(xiǎn)階段，該疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康造成極為嚴(yán)重的不良影響，并會(huì)誘發(fā)肝腎功能障礙、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育延遲以及胎兒窘迫等危險(xiǎn)程度較高的母嬰并發(fā)癥。重度子癇前期產(chǎn)婦應(yīng)接受積極有效的臨床治療，若產(chǎn)婦得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)呐R床處理，則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命產(chǎn)生嚴(yán)重危險(xiǎn)。重度子癇前期產(chǎn)婦臨床治療的關(guān)鍵在于在恰當(dāng)時(shí)間選擇最合適的終止妊娠方式，這一治療措施能夠顯著降低各類母嬰并發(fā)癥和新生兒死亡的發(fā)生率。本次臨床研究對(duì)重度子癇前期剖宮產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月至2012年12月之間收治的100例重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，產(chǎn)婦年齡范圍在23～39歲之間，平均(27.5±3.2)歲，產(chǎn)婦孕周在32～40周之間，平均(36.7±3.1)周，其中，50例為34周以內(nèi)，30例為34～36周，20例為36周以上。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病類型:發(fā)病孕周在34周以上，滿足重度子癇前期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為晚發(fā)型;發(fā)病孕周在34周以內(nèi)，滿足重度子癇前期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為早發(fā)型。

診斷標(biāo)準(zhǔn):上腹持續(xù)性不適感;持續(xù)性視覺障礙或腦神經(jīng)疾病及頭痛;血清AST或ALT升高;血LDH升高或微血管性溶血;血小板 ＜100×109/L;血清肌酐 ＞106 μmol/L;隨機(jī)尿蛋白＞(++)或尿蛋白＞2.0 g/24 h;BP＞160/110 mm Hg。

終止妊娠指征:第一，嚴(yán)重的胎兒生長受限;第二，胎兒窘迫，即臍動(dòng)脈發(fā)生血液反流或舒張壓為零，胎心監(jiān)護(hù)顯示為重度變異減速和頻發(fā)晚期減速;第三，胎盤早剝;第四，經(jīng)24～48 h治療后各項(xiàng)臨床癥狀得不到有效控制;第五，產(chǎn)婦入院時(shí)存在嚴(yán)重的并發(fā)癥癥狀。

1.3 方法 所有產(chǎn)婦均行連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)過程中防止產(chǎn)婦發(fā)生子癇，并對(duì)其血壓變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。選擇子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，在產(chǎn)婦子宮下段行橫向手術(shù)切口，將附屬物和胎兒取出后，將子宮切口使用連續(xù)鎖扣縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)不不同孕周重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒死亡率、新生兒窒息發(fā)生率、肝腎功能障礙、產(chǎn)后出血、子癇等產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用χ2值對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34周以內(nèi)產(chǎn)婦新生兒死亡、新生兒窒息和孕婦并發(fā)癥發(fā)生率最高，36周以上產(chǎn)婦發(fā)生率最高，不同孕周產(chǎn)婦新生兒死亡、新生兒窒息和孕婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 不同孕周重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠后情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

重度子癇前期是臨床上較為常見的一種妊娠期多系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為蛋白尿和高血壓等，該疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的健康產(chǎn)生直接的影響，也是導(dǎo)致新生兒和產(chǎn)婦死亡的一項(xiàng)主要為危險(xiǎn)因素。重度子癇前期產(chǎn)婦常合并有各種程度不同的終末器官損害問題，并會(huì)誘發(fā)胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、胎兒生長受限、產(chǎn)后出血、視網(wǎng)膜脫離、肝腎功能損害、HELLP綜合征、子癇、高血壓腦病、心衰肺水腫、胎盤早剝等臨床并發(fā)癥，該疾病臨床處理的關(guān)鍵在于在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間以最恰當(dāng)方式終止妊娠，從而為新生兒和產(chǎn)婦的健康提供保障，降低母嬰的臨床死亡率［1］。

重度子癇前期產(chǎn)婦由于妊娠早期存在子宮螺旋小動(dòng)脈“血管重鑄”不良問題，因而其細(xì)胞增殖和細(xì)胞滋養(yǎng)存在障礙，進(jìn)而造成胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，胎盤血液灌注不足，最終導(dǎo)致胎兒窘迫問題。若胎兒發(fā)生長時(shí)間宮內(nèi)缺氧癥狀，則糖無氧酵解產(chǎn)物乳酸會(huì)逐漸積聚，進(jìn)而產(chǎn)生代謝性酸中毒癥狀，并會(huì)在新生兒娩出后造成新生兒窒息，甚至?xí)?dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡。通過剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，能夠改善胎兒的宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，避免宮縮過程對(duì)缺氧的胎兒造成不良影響，且有助于改善新生兒預(yù)后情況［2］。

隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)在重度子癇前期產(chǎn)婦終止妊娠過程中得到了廣泛的應(yīng)用，且剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性已經(jīng)獲得的顯著的提升。通過剖宮產(chǎn)方式終止妊娠能夠消除各種危險(xiǎn)因素對(duì)產(chǎn)婦造成的不良影響，避免產(chǎn)婦發(fā)生惡性循環(huán)，對(duì)于重度子癇前期的臨床治療，具有十分理想的效果。在重度子癇前期產(chǎn)婦分娩過程中，對(duì)其第一產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并通過有效的措施縮短其第二產(chǎn)程，輔之以相應(yīng)的陰道助產(chǎn)措施，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的血壓等生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于降低產(chǎn)后并發(fā)癥和子癇的發(fā)生率，為產(chǎn)婦和新生兒的健康提供保證，提高產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)速度［3］。

綜上所述，重度子癇前期產(chǎn)婦通過剖宮產(chǎn)終止妊娠，能夠顯著降低新生兒死亡率、新生兒窒息率和孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 莫冬梅.重度子癇前期及子癇剖宮產(chǎn)83例臨床分析．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14(8):30-31．

［2］ 陳梅.重度子癇前期剖宮產(chǎn)終止妊娠的臨床療效分析．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(13):45-46．

［3］ 杜鵑.32例重度子癇前期剖宮產(chǎn)終止妊娠的臨床療效分析．中國中醫(yī)藥咨詢，2010，2(13):127-128．