根管治療術(shù)失敗的原因及預(yù)防

王振亮

牙髓根尖周病通常是由于細菌感染所導(dǎo)致的出現(xiàn)在牙髓和根尖周圍組織的炎癥病變，根管治療術(shù)在現(xiàn)今屬于治療牙髓感染較為普遍的方法，而伴隨此種方法在臨床追蹤的應(yīng)用，很多患牙獲得有效保留，但是因為牙體解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，器械設(shè)備受到限制或者是醫(yī)源缺陷等情況，根管治療手術(shù)后失敗經(jīng)常會出現(xiàn)［1］。本文選取湯陰縣人民醫(yī)院248例失敗手術(shù)進行分析，探討其失敗原因及預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2006年1月至2012年12月248例根管治療失敗患者，所有患者均是治療3個月以上而且被診斷為失敗狀況。其中男123例，女125例，年齡19～65歲。前牙有50顆，前磨牙有76顆，磨牙有122顆。

1.2 方法 觀察患者是否具有自覺表現(xiàn)癥狀，是否出現(xiàn)繼發(fā)齲齒，牙冠充填物或是修復(fù)體是否有折裂或是脫落現(xiàn)象，手術(shù)后是否出現(xiàn)牙周炎，竇道，牙折等不良癥狀。通過X線觀察患者根充物距根尖處之間距離，并分析根充物充填程度。分析根管并發(fā)癥出現(xiàn)狀況，診斷分析其失敗原因。

患牙失敗標準:根管治療經(jīng)3個月后進行復(fù)診，觀察患者是否出現(xiàn)疼痛、不適或是根尖部牙齦是否有腫脹情況;是否出現(xiàn)牙冠、牙根折裂現(xiàn)象，牙齒是否有松動，發(fā)生較深牙周袋現(xiàn)象;通過3個月的根管治療后，如管未完全封閉或是發(fā)生竇道癥狀;通過X張片觀察到根尖周圍稀疏區(qū)增加，以上各項出現(xiàn)一種情況就表示手術(shù)失敗。

根管充填質(zhì)量的評價標準:適充:根管材料和根尖之間距離≤2 mm，根管能夠較嚴密封閉好;欠充:根充材料和根尖之間距離＞2 mm，或是根管未完全封閉;超充:根充材料超過根尖高度。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，欠充因素導(dǎo)致手術(shù)失敗情況較為明顯，占總構(gòu)成的63.7%，其余因素主要有超充、遺漏根管、冠折、冠部充填物松動或脫落等，如表1所示。

表1 患者失敗原因及分布情況［n(%)］

3 討論

通過資料統(tǒng)計顯示，根管治療出現(xiàn)失敗主要因素是根管系統(tǒng)發(fā)生再感染，導(dǎo)致感染因素主要有以下幾點:冠封閉未嚴密完善:通過根管治療，根管系統(tǒng)中冠根方所具有的良好封閉能夠防止微生物和產(chǎn)生的毒素入侵到根尖周組織中，在冠封閉出現(xiàn)不良狀態(tài)下，細菌和其產(chǎn)生毒素會通過冠方進到髓腔中，再順著根充材料滲入到根尖周組織中致使治療出現(xiàn)失敗，所以根管充填要求整個根管系統(tǒng)都能夠較為嚴密的充填，牙齒通過根管治后能夠有效防止冠部、根尖出現(xiàn)滲漏;治療中技術(shù)操作出現(xiàn)失誤:產(chǎn)生此失敗的因素主要為欠填，有的出現(xiàn)側(cè)填不足，遺漏根管，超填及根管側(cè)穿等情況，出現(xiàn)欠填、超填情況主要是因為未準確測量根管，尤其是很多操作人員在臨床治療中只是通過手感對根管長度進行估計，此情況更容易導(dǎo)致此情況出現(xiàn)。側(cè)填不足:當根管在垂直方向和水平放向出現(xiàn)充填不滿情況時會導(dǎo)致根尖周出現(xiàn)病變。因此在對根管進行長度測量，在充填完成后需盡快予以X線檢查，防止出現(xiàn)病變，如發(fā)現(xiàn)充填不滿情況需及時進行拆除重做。根管走向有所改變大多數(shù)情況下出現(xiàn)于彎曲狀的細小根管，由于根管方向有改變，X線投照角度有所偏差等因素對其產(chǎn)生影響，使得癥狀出現(xiàn)時很難以發(fā)現(xiàn)，特別是在治療前未進行X線檢測時，其判斷效果更為困難。由于根管系統(tǒng)較為復(fù)雜性，使得操作人員并不具有較充分認知，使得治療容易出現(xiàn)失敗，如上頜第一磨牙近頰第2根管(MB2)由于根管口較為隱蔽而且根管很細小，所以在治療過程中容易發(fā)生遺漏。經(jīng)過統(tǒng)計分析，根管治療失敗預(yù)防措施主要包括以下幾個方面:準確選取治療時的適應(yīng)證，能夠增加根管治療成功率。根管所具形態(tài)，根尖周出現(xiàn)的病變，根管內(nèi)是否有完好充填物，根管是否出現(xiàn)異物等均與根管治療效果具有直接相關(guān)性關(guān)。必須詳細了解髓腔解剖形態(tài)和變異情況，參照生物學(xué)應(yīng)用原則，以無菌操作技術(shù)進行根管預(yù)備，防止影響到機體防御能力，將根尖周組織受到的理化刺激和生物學(xué)刺激。治療過程中需拍攝X線片進行指導(dǎo)治療［2］。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，根管治療失敗中，有欠充患者占63.7%，超充患者占13.3%。表現(xiàn)主要是充填未到位、充填不致密。根管出現(xiàn)欠充情況多數(shù)情況下是由于根管未具有良好形態(tài)，沒有冠方最大、根端最小狀態(tài)的連續(xù)錐度，導(dǎo)致根管無法予以良好沖洗，亦無法進行較嚴密充填，使得其上易留有細菌等感染性物質(zhì)，導(dǎo)致根管系統(tǒng)出現(xiàn)持續(xù)性或是繼發(fā)性感染，引發(fā)治療發(fā)生失敗。超充大部分是因為根髓超預(yù)備所導(dǎo)致的。超預(yù)備一般都會使得壞死的牙髓質(zhì)、感染性牙本質(zhì)推到根尖組織當中，而且發(fā)生超充時牙根尖不具備較良好的封閉性，導(dǎo)致原有病變出現(xiàn)持續(xù)性或是發(fā)生新病變。出現(xiàn)遺漏根管患者占12.9%，大部分出現(xiàn)在前磨牙和磨牙中，會導(dǎo)致殘髓炎出現(xiàn)或是引發(fā)根尖周炎癥狀。冠折、冠部充填物出現(xiàn)松動或是脫落情況，會導(dǎo)致根管內(nèi)的充填物接觸到唾液，使得根充糊劑出現(xiàn)溶解，而細菌、細菌毒素以及化學(xué)物質(zhì)等會經(jīng)充填后所具有的微小孔隙滲入到根尖周組織當中發(fā)生失敗，在本文研究中占12.1%［3］。

總之，根管預(yù)備不徹底，會導(dǎo)致根管充填不夠良好，牙冠充填物出現(xiàn)松動或是有脫落現(xiàn)象，根管系統(tǒng)發(fā)生再感染情況是導(dǎo)致根管治療出現(xiàn)失敗原因，所以在操作中嚴格執(zhí)行技術(shù)嚴格仔細制度，不斷增加根管充填準確性，徹底將根管內(nèi)存有感染物幾率消除，阻斷感染路線，避免再感染是根管治療術(shù)預(yù)防失敗的關(guān)鍵。

［1］ 劉曄.124例根管治療術(shù)失敗原因分析．江西醫(yī)藥，2012，47(8):727．

［2］ 張麗.根管治療術(shù)失敗96例原因分析．中國誤診學(xué)雜志，2008，8(4):863．

［3］ 孫瑋.125個根管治療術(shù)失敗原因的臨床分析．安徽醫(yī)藥，2009，13(7):780．