眼視光學(xué)中的“屈光狀態(tài)分類”教學(xué)體會(huì)

2013-09-19 12:16:56張志芹劉長輝

衛(wèi)生職業(yè)教育 2013年20期

張志芹，劉長輝

（1.德州學(xué)院，山東德州253023；2.德州市人民醫(yī)院，山東德州253014）

眼視光學(xué)是以現(xiàn)代光學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代眼科學(xué)為主，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、生理光學(xué)、應(yīng)用光學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等知識(shí)所構(gòu)成的一門專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣的解決視覺障礙的新興交叉學(xué)科。它是一既具有經(jīng)典傳統(tǒng)色彩，又具有現(xiàn)代高科技特征的醫(yī)學(xué)專業(yè)，也是一種充滿趣味、充滿挑戰(zhàn)、富有回報(bào)的醫(yī)療職業(yè)。該專業(yè)以光學(xué)、藥物、手術(shù)和心理等為手段，以改善和促進(jìn)清晰舒適視覺為目標(biāo)，以保護(hù)眼睛健康為己任。

眼的屈光狀態(tài)是眼視光學(xué)的主要研究內(nèi)容，明確屈光狀態(tài)的分類及意義是眼科學(xué)、五官科學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)等課程均要求掌握的內(nèi)容，尤其對(duì)眼視光技術(shù)專業(yè)是必須掌握的內(nèi)容。眼的各屈光狀態(tài)內(nèi)容中，最難理解的是散光狀態(tài)，筆者根據(jù)多年的授課經(jīng)驗(yàn)對(duì)眼的屈光狀態(tài)類型及其關(guān)系談點(diǎn)看法。

1 按照屈光狀態(tài)分類（見圖1）

圖1 按屈光狀態(tài)分類

這種分類方法是目前所有教材及文獻(xiàn)中最普遍的分類方法，由此看出，散光眼是一種屈光狀態(tài)的類型，且是很復(fù)雜的一種類型，明確各類型的概念對(duì)于區(qū)分各屈光狀態(tài)的意義是非常大的。

關(guān)于正視眼、非正視眼、近視、遠(yuǎn)視的定義各種教材已經(jīng)闡述得非常準(zhǔn)確、明白、清楚了，并且是一致的，此處不再贅述。而對(duì)于散光的概念各教材的說法卻不是很一致，學(xué)生理解起來有很大的難度，共有以下兩大類。

1.1 以規(guī)則性散光的概念代替散光的概念

如：眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光[1]。散光是由于眼球各經(jīng)線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而形成焦線的一種屈光狀態(tài)[2]。進(jìn)入眼內(nèi)的平行光線不能聚焦于一點(diǎn)，而是在相互垂直的軸向經(jīng)線上形成焦線[3]。眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，不能形成焦點(diǎn)的屈光狀態(tài)稱為散光[4]。散光眼指在不用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線入眼后經(jīng)過屈折，不能在視網(wǎng)膜上成焦點(diǎn)，而形成兩條焦線，兩焦線間的距離決定散光的度[5-6]。眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過眼球折射后所成像并非一個(gè)焦點(diǎn)，而是在空間不同位置的兩條焦線和最小彌散圓的一種屈光狀態(tài)稱為散光[7]。

1.2 敘述的不確切

如：平行光線通過眼屈折后不能聚成焦點(diǎn)，不能成像于視網(wǎng)膜上者，稱散光[8]。眼在不調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能形成焦點(diǎn)，這樣的眼稱散光眼[9]。平行光線入眼后不能形成焦點(diǎn)，稱為散光[10]。散光是指由于眼球各經(jīng)線的屈光力不同，不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像的一種屈光異常狀態(tài)[11]。散光是指由于眼球屈光系統(tǒng)各經(jīng)線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能形成焦點(diǎn)的一種屈光狀態(tài)[12-13]。散光是由于眼球各屈光面在各經(jīng)線（子午線）的屈光力不同，從而使外界光線不能在視網(wǎng)膜上形成清晰物像的一種屈光不正現(xiàn)象[14]。由于眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后不能形成焦點(diǎn)的屈光狀態(tài)稱散光眼[15]。

討論：前一種說法只是解釋了散光概念的一部分，故是片面的，不能作為散光的定義。后一種說法中不能形成焦點(diǎn)形成的是什么，沒解釋清楚，不易與其他類型的屈光狀態(tài)相區(qū)別。從幾何的角度講，線是由無數(shù)點(diǎn)組成的，那么焦線就是由無數(shù)個(gè)焦點(diǎn)組成的。從光學(xué)角度講，規(guī)則性和不規(guī)則性散光都能形成無數(shù)的焦點(diǎn)，只不過規(guī)則性散光的焦點(diǎn)有規(guī)律成了一前一后互相垂直的兩條焦線，而不規(guī)則性散光形成的焦點(diǎn)是一前一后不互相垂直的兩條焦線或是雜亂無章的多個(gè)焦點(diǎn)。

2 規(guī)范屈光狀態(tài)各類型的概念

按照形成焦點(diǎn)的數(shù)目和性質(zhì)將屈光狀態(tài)分類，見圖2。

此種分類方法可以明確區(qū)分各種狀態(tài)，尤其是散光與其他屈光狀態(tài)的區(qū)別一目了然，加上所學(xué)到的光學(xué)知識(shí)（如球鏡、柱鏡的光學(xué)特點(diǎn)）理解起來就很容易，講解矯正時(shí)就可以迎刃而解其原理部分。

筆者在授課中先復(fù)習(xí)補(bǔ)充相關(guān)眼的解剖及光學(xué)知識(shí)，如：調(diào)節(jié)、屈光系統(tǒng)、球鏡、柱鏡、球柱鏡的光學(xué)特點(diǎn)等；然后按照教材中的分類詳細(xì)講解，這樣就掌握了屈光狀態(tài)的所有類型；最后引導(dǎo)學(xué)生按照形成焦點(diǎn)的數(shù)目和性質(zhì)把各種屈光狀態(tài)進(jìn)行分類。應(yīng)用以下說法：眼在無調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，能形成一個(gè)焦點(diǎn)的屈光狀態(tài)有正視（焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜上）、近視（焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜前）、遠(yuǎn)視（焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后）；眼在不調(diào)節(jié)時(shí)，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能形成一個(gè)而是形成無數(shù)個(gè)焦點(diǎn)的屈光狀態(tài)稱散光。無數(shù)個(gè)焦點(diǎn)如果是有規(guī)律（一前一后、互相垂直）的兩條焦線狀態(tài)稱規(guī)則性散光，無此規(guī)律的（包括一前一后不互相垂直的兩條焦線或是雜亂無章的多個(gè)焦點(diǎn)）狀態(tài)稱不規(guī)則性散光；對(duì)于規(guī)則性散光中的5種類型仍然可以沿用各教材中的說法。該說法在學(xué)生中反映良好，能與只能形成一個(gè)焦點(diǎn)的其他類型的屈光狀態(tài)的定義——正視、非正視、近視、遠(yuǎn)視區(qū)別開來。

3 準(zhǔn)確區(qū)分各種屈光狀態(tài)的條件

所有關(guān)于屈光狀態(tài)的概念中，有一項(xiàng)很重要的前提條件——調(diào)節(jié)靜止（也叫無調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)放松），這項(xiàng)條件是非常重要的，如果缺少此條件，概念的外延將改變。根據(jù)光學(xué)原理，使用了調(diào)節(jié)就可以使焦點(diǎn)向前移，如不限制調(diào)節(jié)靜止，就會(huì)影響各類屈光狀態(tài)概念的準(zhǔn)確性，現(xiàn)分析如下。

把正視概念的“無調(diào)節(jié)”去掉，即“平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，能在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)焦點(diǎn)的屈光狀態(tài)”包括了正視和部分遠(yuǎn)視，這部分遠(yuǎn)視是因?yàn)槭褂昧苏{(diào)節(jié)后，使本來在視網(wǎng)膜后的焦點(diǎn)向前移至視網(wǎng)膜。同樣道理，去掉近視概念的“無調(diào)節(jié)”則包括近視、部分正視和部分遠(yuǎn)視；去掉遠(yuǎn)視概念的“無調(diào)節(jié)”則只包括部分遠(yuǎn)視；散光概念的“無調(diào)節(jié)”去掉則不影響其范圍，仍是散光。由此可知，只有散光不受影響，但是為了統(tǒng)一各種屈光狀態(tài)概念的一致性，仍然加此條件為好。

調(diào)節(jié)會(huì)影響屈光檢查（即驗(yàn)光）的準(zhǔn)確性，就像比身高時(shí)有人踮腳尖或墊板凳得出來的結(jié)果不真實(shí)一樣，因此從概念的闡述到屈光檢查的臨床檢測，一定要使調(diào)節(jié)靜止才能確保其準(zhǔn)確性。

以上是筆者對(duì)屈光狀態(tài)各類型的理解及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不當(dāng)之處請同仁指正。