廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查與對策研究

朱榮富，戚 林，劉康海，許潘健，何 秀，韋愛榮

（1.玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000；2.玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

醫(yī)學(xué)檢驗是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必不可少的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展早已充分證明：醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到整個醫(yī)療水平的高低。而檢驗技術(shù)人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)則決定了醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的服務(wù)質(zhì)量。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我國實施已有10年時間，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用，但隨著我國經(jīng)濟發(fā)展、群眾生活水平的提高，廣大人民群眾對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量提出了更高的要求。因此，本研究于2012年底對廣西部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人力資源現(xiàn)狀進行了調(diào)查，分析其中存在的主要問題，為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革以及進一步完善廣西農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，推進廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源建設(shè)提供參考依據(jù)和對策建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文采取隨機分層抽樣的方法，在廣西14個地市中，每個地市隨機抽取2個縣（區(qū)），每個縣（區(qū)）再隨機抽取3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，總共抽取84所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員作為研究對象，其中一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院62所，中心衛(wèi)生院22所。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查。調(diào)查時間為2012年9月到2012年11月，采用現(xiàn)場和網(wǎng)上郵寄問卷相結(jié)合的方式進行，總共發(fā)放調(diào)查問卷84份，獲得有效調(diào)查問卷84份，有效問卷回收率為100%。

1.3 研究內(nèi)容

問卷圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人力資源現(xiàn)狀進行設(shè)計，內(nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員的構(gòu)成情況（數(shù)量、專業(yè)、年齡、學(xué)歷、職稱），日常工作和人才隊伍建設(shè)中存在的問題等。

1.4 統(tǒng)計處理

采用Epi Data 3.02軟件錄入調(diào)查表，建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用百分比等進行描述。

2 結(jié)果

2.1 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員的構(gòu)成情況

2.1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人力資源總體情況（見表1）

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人力資源總體情況

由表1可知：84所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，只有1～2名檢驗技術(shù)人員的衛(wèi)生院有50所，占總數(shù)的59.5%，都分布在一般衛(wèi)生院；而有4～5名檢驗技術(shù)人員的衛(wèi)生院有21所，占總數(shù)的25.0%，全部集中在條件較好的中心衛(wèi)生院。

2.1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)（見表2）

表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)

2.1.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)情況（見表3）以下（包括無學(xué)歷）為主，這部分人員占了總?cè)藬?shù)的87.9%；年齡小于30歲的有144人，占64.6%，30～39歲的有68人，占30.5%，兩者占了總?cè)藬?shù)的95.1%。

表3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)情況[n（%），人]

2.2 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科近5個月日均標本量情況（見表4）

表4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科近5個月日均標本量情況

從表4可知：每天的標本量在15份以內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占7.1%，16～29份的占27.4%，30～49份的占45.2%，50份及以上的占20.3%。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有34.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員除了要做好自己的本職工作外，還要兼做行政后勤、檔案管理、公共衛(wèi)生或門診收費等其他工作。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)：高達90.6%的檢驗技術(shù)人員存在不同程度的職業(yè)倦怠，而職業(yè)倦怠的原因中，有85.6%的人員是由于工作強度過大。

2.3 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才隊伍建設(shè)中存在的問題（見表 5）

表5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才隊伍建設(shè)中存在的問題

從表3可知：調(diào)查的84所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的223名檢驗工作人員中，沒有一人獲得中級及以上職稱，取得初級職稱的也只有15人，占6.7%，有26.9%的檢驗工作人員為檢驗士，高達66.4%的檢驗工作人員沒有任何職稱；學(xué)歷方面主要以中專及

由表5可知：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才隊伍建設(shè)中存在的主要問題是學(xué)歷普遍較低和無證人員較多；其次是人才流失嚴重；第三是缺乏規(guī)范的培訓(xùn)制度。據(jù)調(diào)查，近5年來，檢驗技術(shù)人員從來沒有外出學(xué)習(xí)或進修培訓(xùn)過的衛(wèi)生院占總數(shù)的23.8%，而總次數(shù)只有1～3次的衛(wèi)生院占了66.7%。如果有機會，幾乎所有的檢驗技術(shù)人員都想通過進修或培訓(xùn)來提高自己的專業(yè)技能。

對于人才引進方面，有70.2%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認為現(xiàn)有的檢驗技術(shù)人員不能滿足目前和今后本院的工作業(yè)務(wù)需求，有79.8%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院計劃在今后的5年內(nèi)增加1～2名檢驗技術(shù)人員。

3 討論

3.1 我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員整體素質(zhì)不高，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實踐對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的判斷和分析，在很大程度上都依賴于醫(yī)學(xué)檢驗的準確結(jié)果，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到整個醫(yī)療水平的高低。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展以及對人民身心健康的重視，國家逐漸加大了對醫(yī)學(xué)高等教育的投入力度，使縣級以上醫(yī)療單位的人員素質(zhì)得到了明顯提高，但我國廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人力資源情況仍然不容樂觀。本次調(diào)查顯示，在我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗工作人員中，87.9%的檢驗人員為中專及以下學(xué)歷，66.4%的檢驗人員沒有任何職稱，64.6%的檢驗人員為30歲以下的青年人群，這種過低的學(xué)歷、職稱以及不合理的年齡結(jié)構(gòu)，不僅影響了繼續(xù)教育的實施和專業(yè)技術(shù)能力的提高，同時還將影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和農(nóng)村不斷發(fā)展的衛(wèi)生服務(wù)需求，嚴重阻礙了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高[1]。

3.2 醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人力資源匱乏，職業(yè)倦怠嚴重

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教育在我國起步較晚，規(guī)模較小，而廣西屬于老、少、邊、山、窮的少數(shù)民族西部地區(qū)，經(jīng)濟、文化與教育欠發(fā)達，與中、東部省份相比，存在較大差距。直到1999年，廣西才開設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的本科教育，所以在我區(qū)的各級醫(yī)療單位，特別是基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還非常缺乏高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有25.1%的檢驗工作人員為非醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)（見表2），59.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有1～2名檢驗工作人員。特別是在新農(nóng)合實施以來，病人增加，標本量和開展的檢測項目明顯增多，但工作人員并沒有相應(yīng)增加，因此經(jīng)常出現(xiàn)當一位檢驗技術(shù)人員請假時，另一位就必須連續(xù)上幾天班或者標本積累幾天再檢測的情況。此外，相當數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗技術(shù)人員還必須經(jīng)常兼職不同崗位，工作量和工作壓力增大，導(dǎo)致90.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗技術(shù)人員出現(xiàn)不同程度的職業(yè)倦怠。

3.3 缺乏規(guī)范化和系統(tǒng)化的培訓(xùn)制度，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展變化，特別是各種自動化檢驗儀器設(shè)備的推陳出新和廣泛應(yīng)用，使臨床檢驗進入了儀器檢驗時代[2]，檢驗的工作效率、準確性和精確性等得到了極大提高。但如果不積極主動地了解外界信息，必然會導(dǎo)致自身的落伍。在新農(nóng)合實施以來，國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入有所增加，為衛(wèi)生院配備了一定數(shù)量的自動化檢測設(shè)備，但由于檢驗技術(shù)人員本身素質(zhì)較低，加上缺乏繼續(xù)教育、進修培訓(xùn)的機會，即使購買了先進的儀器設(shè)備，很多也不會使用，只能放在那里當擺設(shè)，仍然難以提高醫(yī)療服務(wù)水平，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。

4 對策

4.1 改革人才培養(yǎng)模式，加強在校生理論和實踐技能的培養(yǎng)，提高畢業(yè)生檢驗執(zhí)業(yè)資格考試通過率

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)有國家的準入考試，畢業(yè)后需要參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，合格后才有資格從事醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)工作。從我們的調(diào)查可知，當前制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的最突出的問題之一是，檢驗工作人員執(zhí)業(yè)資格考試通過率低，無證人員過多，這與其在校的學(xué)習(xí)方式和理論知識的掌握程度有較大關(guān)系。針對這種情況，醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校的教師必須改革當前的人才培養(yǎng)模式，認真研究全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的歷年真題，在重視實踐技能的同時，也要強化學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)和考核，以幫助學(xué)生提高執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。

4.2 加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策扶持和資金投入力度，創(chuàng)造良好條件，吸引高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)屬于公共產(chǎn)品的范疇，政府是該產(chǎn)品的主要生產(chǎn)者和提供者[3]。當前國家正處于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，首先，政府應(yīng)大力扶持欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入力度，改善醫(yī)院工作環(huán)境、工作條件和工作氛圍。其次，建立農(nóng)村醫(yī)技人員隊伍建設(shè)的激勵機制，中央和地方都應(yīng)拿出相應(yīng)的資金，出臺相應(yīng)的政策，增加農(nóng)村醫(yī)技人員的工資、津貼補助，為農(nóng)村衛(wèi)生在職和離退休人員建立養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和住房公積金制度[4]，并對已在或計劃到基層醫(yī)院就業(yè)的高學(xué)歷醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員在進修培訓(xùn)、職稱評定、福利和晉升等方面，給予政策上相應(yīng)的傾斜，以吸引和留住高學(xué)歷檢驗技術(shù)人員，減少人才流失。再次，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實際工作中，應(yīng)考慮適當配備一定比例的中、高年資的檢驗技術(shù)人員，如返聘一些退休的高年資檢驗技術(shù)人員充實到隊伍中，可起到“傳、幫、帶”的作用[5]。

4.3 建立“政府-醫(yī)院-學(xué)校”三位一體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員在崗培訓(xùn)機制，與時俱進地提高基層衛(wèi)生院醫(yī)技人員的技術(shù)水平

提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體水平，在崗培訓(xùn)和短期離崗培訓(xùn)是農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員具有更大可行性的培訓(xùn)形式[6]。但如果僅僅是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“一廂情愿”則很難開展，必須建立“政府-醫(yī)院-學(xué)校”三位一體的綜合式立體培訓(xùn)機制。

第一，政府方面應(yīng)為培訓(xùn)提供資金和政策保障。一方面，實行國家級、省級或地方級的免費培訓(xùn)制度，為基層醫(yī)技人員提供各種繼續(xù)教育機會；另一方面，當?shù)卣梢耘c在校學(xué)生或“三定”生源（指定向招生、定向培養(yǎng)、定向分配的畢業(yè)生）簽訂協(xié)議，贊助他們在校期間的全部學(xué)費，并給予一定的生活補助，但要求他們畢業(yè)后必須回到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)。

第二，建立一對一的幫扶機制。即條件較好的二級或三級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立幫扶制度，定期派出醫(yī)技人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行技術(shù)支援，負責(zé)為所在轄區(qū)的基層檢驗技術(shù)人員免費提供進修培訓(xùn)機會。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)鼓勵本院職工積極主動地提高自己的專業(yè)技能，并在時間和差旅上給予便利和支持。

第三，職業(yè)院校作為理論培訓(xùn)基地，應(yīng)定期對當?shù)氐臋z驗技術(shù)人員進行理論知識培訓(xùn)，及時鞏固和更新他們的理論知識，對于提高檢驗工作人員執(zhí)業(yè)資格考試的通過率和職稱的提升都有較大幫助。從調(diào)查結(jié)果可知，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)檢驗大專以上學(xué)生都不太愿意到基層工作，所以在今后較長的一段時間內(nèi)，中專學(xué)歷畢業(yè)生仍然是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科的主要力量。但同時我們也要看到，招聘高學(xué)歷、高素質(zhì)畢業(yè)生是當前的一大趨勢，因此鼓勵學(xué)生提升自身學(xué)歷、進行教學(xué)改革和提高自身的辦學(xué)條件應(yīng)是中職衛(wèi)校今后努力的主要方向。

[1]熱西旦·艾克熱木，古麗巴哈爾·卡德爾.新疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國病案，2010，11（12）：1-2.

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