集團醫(yī)院多院區(qū)的PACS/RIS系統(tǒng)建設思考

沈兆福

常州市第一人民醫(yī)院，江蘇常州 213000

1 集團醫(yī)院多院區(qū)PACS/RIS系統(tǒng)概述

1.1 應用模式

①“一家寫片”“審片”模式：這種模式適應于小城鎮(zhèn)/社區(qū)醫(yī)院依附于城市大醫(yī)院的現(xiàn)狀。由于我國城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調，因此很多小城市的醫(yī)院在進行登記住院、審查拍片以后缺乏審片的技術與數(shù)據(jù)讀寫的功能，便需要將拍片的信息上傳到系統(tǒng)發(fā)給集團醫(yī)院，由集團醫(yī)院的技術醫(yī)師進行鑒定審片，并將填寫的意見發(fā)給區(qū)域醫(yī)院，既避免了病人在診治期間的移動，又節(jié)省了審片的時間，節(jié)省了路費，具有經(jīng)濟性效益。②“一家審片”“多家拍片、寫片”模式：如果基層醫(yī)院的規(guī)模比較大，那么這種模式便十分適應，但是其僅有足夠的設備與一般的醫(yī)療診斷技術，在較難的診斷環(huán)節(jié)中，還是需要進行上級醫(yī)院的醫(yī)師進行診斷。③“一家拍片/寫片/審片”“多家預約”模式：當醫(yī)院診斷水平與醫(yī)療器械均不滿足拍片、審片的條件時，便需要到高一級的醫(yī)院去檢查，這時便適應用于這種模式。④“少數(shù)拍片/寫片/審片”“多家拍片”模式：依照我國的現(xiàn)狀，這種模式應用的范圍最為廣泛，由于我國具有拍片——讀片——寫片一體化技術的基層醫(yī)院數(shù)目較少，因此大部分的基層醫(yī)院只負責拍片這一項，剩余的項目還需要將病人移到高一級的醫(yī)院進行審閱。

以上這四種模式是我國集團醫(yī)院多院區(qū)影像科室的主要情形，因此要想提高醫(yī)院信息化管理技術，提高通信系統(tǒng)的操作能力，減少多家醫(yī)院與病人的互動，便需要應用PACS/RIS系統(tǒng)。

1.2 系統(tǒng)架構

其中建設PACS/RIS系統(tǒng)過程中，應該考慮到多院區(qū)的流程，在我國，其流程主要以下述模式為主。

圖1 集團多院區(qū)的PACS/RIS系統(tǒng)建設流程圖

通過上圖，我們可以理解PACS/RIS在集團醫(yī)院多院區(qū)中的基本架構。由于pacs針對影像存儲與通信而存在，因此在管理過程中，其能夠將生成的圖像資料數(shù)據(jù)化，能夠化繁為簡，具有簡便、快捷的功效。這種系統(tǒng)是建立在我國科技、網(wǎng)絡、通訊技術發(fā)展的基礎之上的，將其應用于我國醫(yī)院建設中，提高了醫(yī)院智能化的技術操作。

在應用這個系統(tǒng)的過程中，由于我國城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展不均勻，因此必須根據(jù)實際情況進行建設。

2 集團醫(yī)院多院區(qū)PACS/RIS系統(tǒng)關于技術方案的思考

鑒于對我國現(xiàn)狀的思考，總結出以下三個方案，以供參考。

方案一：這是一種分散讀片的形式。各分院區(qū)將院方拍片的信息整理歸檔，并進行統(tǒng)一管理，然后由PACS/RIS服務器上傳到主院區(qū)的服務器上去，由主服務器對分院傳輸?shù)牟∪速Y料進行數(shù)據(jù)的重新匹配與編號。在這一方案中，由于白天信息過大，網(wǎng)絡負載量過大，主服務器接收信息容易造成通道堵塞，因此由夜間進行定期路由器進行傳輸是一個很好的管理方案。

方案二：這是一種集中閱片的形式。在這種場景中，需要將所有的讀片醫(yī)師集中在同一個區(qū)域范圍內，然后由這個區(qū)域范圍內的醫(yī)院接收所拍片子，分區(qū)醫(yī)院只將所拍片通過PACS/RIS傳輸?shù)街鞣掌魃霞纯桑恍枰M行審片工作。

方案三：在進行集團醫(yī)院多院區(qū)的PACS/RIS系統(tǒng)設計的過程中，還需要考慮到網(wǎng)絡中斷的情況，避免因網(wǎng)絡中斷而遺漏上傳的圖像，造成審片延誤。因此需要在各分院數(shù)據(jù)庫中安裝及時存儲系統(tǒng)，并對其RIS系統(tǒng)進行及時更新，避免數(shù)據(jù)丟失狀況。

我國集團醫(yī)院多院區(qū)PACS/RIS系統(tǒng)在進行建設的過程中，必須考慮以上三種方案，對不同地區(qū)的醫(yī)院分布情況進行事前了解，防止因考慮不當導致系統(tǒng)應用不暢的現(xiàn)象發(fā)生。

3 集團醫(yī)院多院區(qū)PACS/RIS系統(tǒng)建設思考

3.1 建設準備階段

在建設準備階段，需要對城鎮(zhèn)不同醫(yī)院進行調研，確定主醫(yī)院PACS/RIS的服務系統(tǒng)以及各分院的服務系統(tǒng)。分析我國各科室的應用模式以及不同地區(qū)的技術方案，選擇一種合適的方案。

準備管理、臨床以及教學、科研的各種資料，考慮PACS/RIS系統(tǒng)建設醫(yī)院的總體規(guī)劃，從而設計出符合地區(qū)與城市發(fā)展關系網(wǎng)的具體實施方案。選擇合適的廠家，使PACS/RIS系統(tǒng)符合我國醫(yī)院的建設文化，觀察PACS/RIS公司的研發(fā)實力以及系統(tǒng)升級功能，最好能夠根據(jù)醫(yī)院情形進行個性化設計。

3.2 建設實施階段

對集團醫(yī)院多院區(qū)PACS/RIS系統(tǒng)進行建設，主要包括項目管理、測試與培訓、系統(tǒng)上線等幾個方面。

①項目管理：對項目進行管理的過程中，醫(yī)院需要與合作公司進行嚴格的簽約，并成立PACS/RIS系統(tǒng)的實施組，防止系統(tǒng)出現(xiàn)故障，并且對系統(tǒng)進行必要的改進與個性化設計。②測試與培訓：對PACS/RIS系統(tǒng)的使用流程進行上線前的模擬測試，并對臨床員工進行技術性培訓。③系統(tǒng)上線：在工作日進行上線操作，逐漸推動PACS/RIS系統(tǒng)的應用進度。

3.3 PACS/RIS系統(tǒng)建設的重要性

PACS/RIS系統(tǒng)在建設過程中對于醫(yī)院的發(fā)展具有十分重要的意義，其不僅提高了醫(yī)院讀片——審片的速度與力度，也提高了放射科室書寫報告的水平。為醫(yī)院提供了不同的技術人員，有利于醫(yī)院的發(fā)展與進步，為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟利益的同時也促進了社會的發(fā)展與進步。

3.4 PACS/RIS系統(tǒng)的建設規(guī)劃

PACS/RIS系統(tǒng)的建設已成為我國醫(yī)院信息通訊發(fā)展的目標，其有利于影像科室與放射科室診斷水平的進步，有利于數(shù)據(jù)的存儲化，為醫(yī)院向區(qū)域化、集團化的發(fā)展奠定了基礎。

4 結語

本文通過對集團醫(yī)院多院區(qū)PACS/RIS系統(tǒng)進行概述，考慮了我國多種技術方案對PACS/RIS系統(tǒng)建設的支持情況，為實現(xiàn)集團醫(yī)院多院區(qū)PACS/RIS系統(tǒng)建設的系統(tǒng)化與信息化提供了理論性依據(jù)。

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