預吸氧在無痛胃鏡檢查中的安全性

王文成 于奎 孟凡躍 王遠

胃鏡檢查是當前診斷和治療上消化道疾病的一個重要手段。然而許多患者對此項檢查都有一種恐懼感而難以接受。隨著短效靜脈麻醉藥的出現，無痛胃鏡檢查應運而生。無痛胃鏡檢查成功率高，整個過程給患者遺留的痛苦記憶比較少，從而提高了復查率，能使原本不舒服的胃鏡檢查操作變得更易于接受，且安全可靠［1］。但在無痛胃鏡檢查過程中也發生了一些不良反應，特別是低氧血癥的發生，警示著麻醉偏深，也帶來了安全隱患［2］。作者采用麻醉前預吸氧的方法，可有效預防無痛胃鏡檢查中低氧血癥的發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院內鏡門診自愿選擇無痛胃鏡檢查，并簽署知情同意書的患者120例，男69例，女51例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡18～83歲，體重42～85 kg。隨機分為預吸氧組(60例)和常規呼吸組(60例)。排除標準:顯著肺功能異常及嚴重心血管疾病者;無痛胃鏡檢查禁忌證者。

1.2 方法 所有檢查患者禁食8 h，禁水4 h。入室右上肢開放靜脈通路，取左側臥位。預吸氧組患者麻醉前面罩吸氧3～5 min，氧流量7L/min;常規呼吸組保持自然呼吸。由同一位麻醉醫師實施麻醉，由同一位胃鏡醫師操作。監護儀監測BP、RH、SPO2、ECG。囑患者開口放入咬口器，緩慢推注芬太尼0.05 mg/kg，兩分鐘后推注丙泊酚(靜安，費森尤斯公司)1～2 mg/kg(2～3 ml/s)，直至患者入睡，睫毛反射和吞咽動作消失后，行胃鏡檢查，根據做胃鏡的時間和患者體動的反應，追加丙泊酚20～30 mg。如果出現MAP＜60 mm Hg或HR＜50次/min，給予麻黃堿和阿托品糾正。SPO2低于85%時給予面罩吸氧。監測 BP、RH、SPO2、ECG。

1.3 觀察指標 監測HR、SPO2并記錄入室后1 min(未吸氧)、入室后5 min(預吸氧組吸氧3～5 min)、麻醉后1 min、置入胃鏡后2 min HR、SPO2的變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行系統分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用方差分析和t檢驗。

2 結果

預吸氧組發生呼吸抑制5例，SPO2降至93%以下2例，沒有低于88%以下。明顯低于常規吸氧組的呼吸抑制26例，SPO2降至93%以下21例，低于88%需行人工輔助呼吸的6例。兩組胃鏡檢查前后、HR差異無統計學意義。胃鏡檢查中預吸氧組SPO2(97±2)%，高于常規吸氧組(92±7)%(P＜0.05)。HR(78±8)次/min，快于常規吸氧組(72±9)次/min(P＜0.05)(表1)。兩組胃鏡操作時間、蘇醒時間差異無統計學意義。

表1 兩組患者SPO2、HR變化±s)

表1 兩組患者SPO2、HR變化±s)

60 97±2 98±1 97±2 98±1 B組 60 97±2 97±2 92±7 96±3 HR次/min A組 60 80±11 85±10 78±8 78±9 B組2 min指標 組別 例數 入室1 min 入室5 min 麻醉后1 min 入鏡后SPO2% A組60 78±10 82±11 72±7 75±8

3 討論

無痛胃鏡檢查技術使受檢者處于淺睡眠狀態，相應降低了機體的各種應激反應。丙泊酚誘導快，蘇醒迅速而安全，特別適用非住院患者手術如胃鏡檢查的麻醉。但丙泊酚對呼吸影響較大，可引起明顯的低氧血癥［3］。丙泊酚使用后約25%～30%患者出現呼吸暫停，有報道呼吸暫停可長達30 s以上。無痛胃鏡檢查中麻醉藥對呼吸的抑制使血氧飽和度下降是最常見，最普遍的問題。如果患者SPO2低于85%，胃鏡醫師暫停或終止操作，拔出胃鏡。麻醉醫師面罩吸氧，待血氧上來之后從新操作。這樣一次性給藥做胃鏡的時間就不夠，就得二次給藥。這樣延遲了蘇醒時間，增大了麻醉的危險性。麻醉前預吸氧是氣管插管前常用的給氧去氮方法，能增加患者機體儲氧能力和延遲無通氣期間低氧血癥的發生，增加無通氣的安全時限［4］。當吸氧濃度到達7 ml/min以上時，可快速提高呼吸末氧的濃度，降低CO2濃度。為此作者采用預吸氧的方法預防無痛胃鏡檢查中低氧血癥的發生。本結果顯示，常規吸氧組SPO2低于93%高達35%，需要輔助呼吸的達10%。而預吸氧組患者SPO2絕大多數能維持正常水平，僅有2例SPO2低于93%，沒有需要輔助呼吸的。由此可見在無痛胃鏡檢查麻醉中預吸氧可以有效地預防和改善麻醉藥對呼吸的抑制程度，能較好的對抗檢查中出現的不同程度低氧血癥，可提高胃鏡檢查的安全性。

［1］ 李金彪，朱菊英，王潔，等．丙泊酚復合芬太尼麻醉在胃鏡檢查的應用.臨床麻醉學雜志，2009，25(6):527-528．

［2］ 鄧碩曾，梁幸甜，黃慧慧，等.無痛消化內鏡檢查的麻醉與安全. 臨床麻醉學雜志，2010，26(9):825-826．

［3］ 侯守林，張艷，李滔，等.老年患者無痛胃鏡檢查的不良反應及處理.臨床麻醉學雜志，2009，25(9):826．

［4］ 黃小靜，李士同.預給氧與全麻誘導后無通氣安全時限．