鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI治療后左心室功能及預后的影響

姚紅軍

近年來，有學者提出，急診PCI術前應用鹽酸替羅非班可降低術后遠端微循環栓塞的發生率，有利于冠狀動脈血流及心肌組織灌流的恢復，而左心室功能惡化與PCI術后無復流有直接的聯系［1］。故為了探討急診經冠狀動脈介入治療術(PCI)術前應用鹽酸替羅非班對ST段抬高型心肌梗死患者的左心室功能及預后的影響，作者對2011年1月至2012年9月在本院進行急診PCI治療的118例急性ST段抬高型心肌梗死患者進行了研究，現將經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2011年1月至2012年9月在南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院進行急診PCI治療的118例急性ST段抬高型心肌梗死患者，所有患者都經冠脈造影證實為急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中男79例，女39例，年齡58～79歲不等，平均年齡(66.4±3.5)歲不等。隨機將118例患者分成兩組，實驗組與對照組，每組59例，兩組患者一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)，無統計學意義。

1.2 方法 兩組患者的術前均口服拜爾醫藥保健有限公司生產的拜阿司匹林300 mg，賽諾菲安特制藥有限公司生產的硫酸氫氯吡格雷300 mg，同時在手術前鞘管內注射江蘇萬邦生化醫藥股份公司生產的普通肝素8000單位，而實驗組患者在以上的基礎上，要靜脈注射武漢遠大制藥集團股份有限公司生產的鹽酸替羅非班10 μg/kg，然后持續靜脈滴注36 h，速度以0.15 μg/kg/min靜脈滴注。然后對兩組患者進行急診PCI手術。術后兩組患者均長期1次/d口服拜阿司匹林100 mg，1次/d口服硫酸氫氯吡格雷75 mg，最少維持口服1年，同時每12 h皮下注射肝素6000單位，維持10 d。

1.3 評價指標

1.3.1 手術后7 d及60 d的左心室功能:①左心室射血分數(LVEF)。②左心室舒張末期容積(LVEDV)。③左心室收縮末期容積(LVESV);

1.3.2 術后90 d主要不良心臟事件(MACE)的發生率:①死亡。②再次梗死。③靶血管重建;

1.3.3 出血并發癥發生率:①嚴重大出血。②穿刺部位出血。

1.4 統計學方法 數據通過統計學軟件SPSS13.5進行統計學分析，計數資料應用百分比表示，計量資料應用(±s)表示，兩組比較應用t及χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 左心室功能比較 兩組患者手術后7 d及60 d的左心室功能比較見表1，從表1可以看出，實驗組術后7 d及60 d的左心室功能明顯優于對照組(P＜0.01)，有統計學意義。

2.2 不良心臟事件發生率及出血并發癥發生率比較 兩組患者術后90 d不良心臟事件發生率及出血并發癥發生率比較見表2，從表2可以看出兩組相比無明顯差異(P＞0.05)，無統計學意義。

表1 兩組患者手術后7 d及60 d的左心室功能比較(±s)

表1 兩組患者手術后7 d及60 d的左心室功能比較(±s)

注:兩組比較P＜0.05。

LVEF(%)組別 例數(n)LVEDV(ml/m2)LVESV(ml/m2)60 d實驗組 59 46.3±1.3 59.2±1.7 28.9±4.9 26.3±7.1 54.4±術后7 d 術后60 d 術后7 d 術后60 d 術后7 d 術后7.6 60.2±4.5 6.3 53.1±1.2對照組 59 43.1±0.9 48.4±1.1 30.4±5.2 32.5±5.3 55.8±

表2 兩組患者術后90 d不良心臟事件發生率及出血并發癥發生率比較［n，n(%)］

3 討論

目前，隨著生活水平的日益提高，心肌梗死的發生率也在逐年提高，臨床上治療急性心肌梗死最有效的方法即為急診經冠狀動脈介入治療術(PCI)，急診的PCI手術雖然可恢復冠狀動脈的血流，改善患者的預后，但由于患者的冠狀動脈都富含血栓，行PCI術后必然會增加血栓脫落的機會，使遠端微循環的栓塞，從而導致PCI術后無復流現象［2］。一旦出現無復流現象，患者的心肌灌注就會降低，心肌梗死的面積有可能增加，這對心肌梗死患者術后的恢復會產生很大的影響。而聯合應用抗凝，抗血小板聚集的藥物對預防PCI術中血栓形成及脫落有很大的作用，但由于急性心肌梗死患者高血栓，高凝的狀態，常規的藥物在短時間內很難降低血小板的聚集率，改善高凝狀態。鹽酸替羅非班是血小板蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體的拮抗劑，其可阻斷血小板聚集及激活的最后通路［3］。同時還可通過甘氨酸，精氨酸等序列將血小板Ⅱb/Ⅲa的交聯位點占據，對血管假血友病相關因子介導及纖維蛋白原有競爭性抑制的作用，從而能夠強有效的抑制血小板的粘附，活化及聚集，對動脈血栓的形成起到阻止作用，故在術前應用鹽酸替羅非班能明顯改善患者的高凝狀態，改善患者的預后［4］。除此之外，鹽酸替羅非班的半衰期短，起效快，有研究顯示，鹽酸替羅非班在給藥5 min后就可起效，且對血小板的抑制作用可達96%，且其在停藥2～4 h血小板功能就可恢復正常［5］。因此其在改善患者高凝狀態的同時，一般很少增加患者的出血并發癥，本次研究結果也充分證明了這一點，實驗組患者手術后出血并發癥并未明顯增加，金衛東等研究結果與此相符合［6］。

綜上所述:ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI術前應用鹽酸替羅非班能明顯改善患者的左心室功能，提高臨床預后，且不會增加出血并發癥的發生率，可在臨床中推廣應用。

［1］ 張云梅，趙燕，張宏．替羅非班在急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療中的應用．中國介入心臟病學雜志，2008，815(4):189-190．

［2］ 季逸秀．替羅非班在急性冠脈綜合征中的應用進展．中國保健醫學雜志，2009，11(2):156-159．

［3］ 吳京蘭，蘇又蘇，方紅城，等．替羅非班對急性ST段抬高心肌梗死患者急診PCI心肌在灌注的影響．中國醫師進修雜志，2008，31(19):37-38．

［4］ 李日健，黃志文，吳鏗．急性心肌梗死介入治療前應用替羅非班的臨床研究．中國基層醫藥，2010，17(1):85-87．

［5］ 劉碩．鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經皮冠脈介入治療術后的冠脈血流及心肌梗死面積影響的臨床研究．河北醫科大學，2011，6．

［6］ 金衛東，劉艷兵，王鵬飛．鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI治療后左心室功能及預后的影響．中國醫藥，2011，6(1):25-27．