瑞芬太尼復合丙泊酚用于骨折及關節脫位手法復位中的效果分析

閆梅英

骨折及關節脫位在骨科疾病中比較常見，均可以通過手法復位得到良好的治療。關節脫位的手法復位手術是一種門診小手術，用時較短，但如果患者在非麻醉情況下接受手術，不僅要承受較大的痛苦，而且復位的結果也往往不夠理想，成功率低［1］。作者現結合丙泊酚+瑞芬太尼麻醉法在骨折手術的應用來探討其麻醉效果，具體見本文報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年5月至2011年5月在河南省安陽市安鋼職工總醫院接受手法復位的48例關節脫位患者為研究對象，其中男27例，女21例，年齡19～72歲，體質量44～79 kg。骨折類型為主要包括踝關節骨折、橈骨骨折、肱骨踝骨骨折、肩關節脫位等，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。觀察組患者使用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉處理，對照組則采用芬太尼復合丙泊酚麻醉處理，所有患者在手術前禁水、禁食6 h，術前心電圖、胸部X線片、血常規無異常。兩組患者的年齡、性別、體質量、ASA分級等一般資料相比無明顯差異，有可比性。

1.2 麻醉方法 進入手術室后為患者開放靜脈通道并檢測其SpO2、HR、呼吸頻率、平均動脈壓MAP。對照組:靜脈緩慢推注濃度為10 mg/ml的丙泊酚，劑量為1.5～2.5 mg/kg，推注速度5～8 mg/min。實驗組:先為患者靜脈緩慢推注濃度為10 mg/ml的瑞芬太尼，推注速度5～10 mg/min，再緩慢推注1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚(10 mg/ml)，推注速度同對照組，在患者平穩入睡，患肢體動消失后實施手法復位，可視患者具體反應追加20～50 mg的丙泊酚。若手術時患者HR低于53次/分鐘，給予0.5 mg阿托品，靜脈注射;若 SpO2低于90%，呼吸頻率過低，則給予輔助通氣。

1.3 監測指標 記錄術前、術后患者的SpO2、HR、MAP;麻醉起效用時(給藥后至無睫毛反應)、手術用時(復位開始到結束)、蘇醒用時(復位結束到聽到呼喚可以自主睜眼);離院用時(蘇醒至離開觀察室)，其中離院標準為:無惡心、頭暈、嘔吐，意識完全清醒，可自主行走，認知時間、地點、人員;不良反應如體動反應、呼吸抑制等。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉起效用時、手術用時、蘇醒用時、離院用時對比 除麻醉起效用時外，觀察組患者的其他指標用時均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體結果見表1。

2.2 兩組患者SpO2、HR、MAP變化對比 與術前對比，兩組患者的術后MAP與HR均有所下降，但差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者的SpO2與術前相比均有所降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體結果見表2。

表1 兩組患者的麻醉起效用時、手術用時、蘇醒用時、離院用時對比(n=24 ± s，min)

表1 兩組患者的麻醉起效用時、手術用時、蘇醒用時、離院用時對比(n=24 ± s，min)

注:*與對照組相比，P＜0.05

組別 麻醉起效用時 手術用時 蘇醒用時 離院用時觀察組 1.5±0.8 4.4±3.1* 1.4±0.9* 12.9±3.0*1.6±0.9 10.2±4.2 3.3±1.7 21.5±3.8對照組

表2 兩組患者SpO2、HR、MAP變化對比(n=24±s)

表2 兩組患者SpO2、HR、MAP變化對比(n=24±s)

注:#與本組術前相比，P＜0.05

SpO2(%)MAP(mm Hg)組別HR(次/min)術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 99.±0.2 92.7±0.6# 89.6±8.3 86.5±10.1 81.6±1.7 79.5±8.8 2.8 78.7±8.4對照組 99.±0.8 93.9±0.9# 87.7±8.8 85.3±9.6 82.2±13

2.3 不良反應 所有患者手術時SpO2均＞90%，但麻醉之后兩組患者都出現程度各異的呼吸抑制，主要表現為呼吸幅度與頻率降低，其中觀察組15例，對照組17例，差異無統計學意義(P＞0.05)，手術時觀察組出現明顯體動1例，對照組18例，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

骨折與關節脫位是一種常見的骨科疾病，通常采取復位手法治療，手術往往在麻醉條件下進行，但局部麻醉時患者需要承受很大痛苦，而且復位效果不太理想，疼痛也容易使患者出現焦慮、緊張等不良情緒，導致氣胸等并發癥［2］。

丙泊酚是一種短效麻醉藥，在門診小手術中應用廣泛，但有著鎮痛作用差，術后關節疼痛，蘇醒延遲。瑞芬太尼是一種強效鎮痛藥物，藥效強，起效迅速，作用消失較快，不良反應小，不會對肝腎功能造成影響，比較適合復合丙泊酚用于關節脫位的手法復位的術前麻醉。但瑞芬太尼容易引起呼吸抑制，所以手術前可以讓患者吸氧5 min，必要時給予患者輔助呼吸。瑞芬太尼與丙泊酚復合使用進行全靜脈麻醉，可以有效控制手術時患者心率與血壓的上升，有效控制麻醉深度，并能降低丙泊酚的用藥量［3］，從而避免了瑞芬太尼用量過多所導致的呼吸抑制等不良反應的發生率。術后患者蘇醒快，疼痛控制滿意，安全可靠，術后嘔吐惡心的發生率低，患者未出現明顯并發癥。總的來說，瑞芬太尼復合丙泊酚用于骨折與關節脫位手法復位的臨床效果顯著，不良反應少，安全可靠，值得推廣。

［1］ 鄒魯.丙泊酚復合瑞芬太尼或氯胺酮行小兒骨科麻醉的比較．常州實用醫學，2010，4(25):235．

［2］ 王麗君.丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉在骨科手術中的臨床研究．中國現代醫生，2011，10(19):117．

［3］ 潘宏建.瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉在骨科手術中的應用.中國高等醫學教育，2011，12(23):140．