絕經后泌尿系感染應用小劑量雌激素的效果觀察

田淑英

泌尿系感染是絕經后婦女中的常發病，目前，臨床常采用抗生素治療絕經后泌尿系感染，但臨床效果不佳。2010年4月至2012年4月本院給予34例絕經后泌尿系感染患者雌三醇栓治療，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2012年4月河南省盧氏縣婦幼保健院收治的68例絕經后泌尿系感染患者為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組。對照組34例，年齡(58.4±5.4)歲;絕經平均時間為(9.5±6.5)年;泌尿系感染病史平均時間(4.6±3.2)年，復發頻率(3.1±2.3)次/年。治療組34例，年齡(61.2±4.3)歲;絕經平均時間為(10.2±4.7)年;泌尿系感染病史平均時間(4.4±3.8)年，復發頻率(3.2±1.9)次/年。兩組患者在年齡、絕經時間、泌尿系感染病史、泌尿感染復發頻率等方面對比差異不具有統計學意義(P ＞0.05)。

納入標準:①年齡＜70歲，手術絕經或自然絕經半年以上。②就診前已被確診為泌尿系感染，接受過抗生素治療。③經腎盂靜脈或B超檢查，排除泌尿系腫瘤、梗阻和畸形等病變，同時排除泌尿系特異性感染，如支原體、結核菌、衣原體、真菌和厭氧菌感染。④無雌激素禁忌證，近半年內未使用雌激素藥物。

1.2 方法 對照組34例給予抗生素預防治療:0.1 g氟哌酸，口服，3次/d，連續服用一周，1月1次，連用3個月。治療組34例給予雌三醇栓治療:每晚清潔外陰后，放入陰道1枚穹窿(0.5 mg)，連續一周后，改為每周1枚，連用10周。

泌尿系感染癥狀［1］:清潔中段尿白細胞計數≥7個/高倍視野;尿培養細菌計數≥105cfu/ml或尿鏡檢出細菌。治療過程中兩組患者均出現泌尿系感染癥狀，均給予抗生素治療，兩組抗生素治療方法相同。

1.3 觀察指標 兩組患者在治療前和治療3個月后，行清潔中段常規檢查和陰道細胞成熟值測定。根據陰道清潔度、伸展性、粘膜色澤和厚薄、PH值、分泌物量和形狀可將陰道健康評分分為3級:≤5分:差;6～10分:中;11～15分:好。

1.4 統計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示(±s)，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組3例出現泌尿系感染，感染率為8.8%;對照組11例出現泌尿系感染，感染率為32.3%，兩組對比差異具有統計學意義(χ2=5.69，P＜0.05)。治療組3例感染患者抗生素治療平均時間為(5.9±3.4)d，對照組感染患者抗生素治療平均時間為(11.3±2.5)d，兩組對比差異具有統計學意義(T=6.13，P＜0.05)。

2.2 兩組患者陰道健康及陰道細胞成熟值評分比較 治療組治療前后陰道健康評分分別為(5.5±0.5)分、(12.9±0.7)分，明顯優于對照組治療前后的(5.3±0.4)分、(5.9±0.6)分，兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療前后陰道細胞成熟值分別為(9.5±6.5)分、(67.8±10.7)分，明顯優于對照組治療前后的(10.3±6.4)分、(12.5±4.3)分，兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1:

表1 兩組患者陰道健康及陰道細胞成熟值評分比較(±s)

表1 兩組患者陰道健康及陰道細胞成熟值評分比較(±s)

組別 例數 時間 陰道健康評分 陰道細胞成熟值分 T值治療組 34 治療前5.5±0.5 9.5±6.5 18.9873治療后 12.9±0.7 67.8±10.7對照組 34 治療前 5.3±0.4 10.3±6.4 14.3271治療后 5.9±0.6 12.5±4.3 χ25.36 5.97

3 討論

婦女絕經后的雌激素水平會出現下降情況，出現尿道黏膜及陰道萎縮，隨著陰道上皮細胞糖原的減少，其內環境的PH值會出現升高情況，改變了陰道菌群，泌尿系極易發生感染。目前，臨床常采用抗生素治療絕經后泌尿系感染，抗生素長期使用會產生抗藥性，從而使得泌尿系反復感染，形成頑固性感染，導致惡性循環臨床經驗表明，小劑量雌激素可有效治療婦女絕經后泌尿系感染，雌激素一方面可以促進尿道和陰道上皮細胞成熟，維持上皮細胞足夠的糖原儲備，另一方面可以轉變陰道菌群;另外，雌激素還能促使陰道內的PH值降低，預防病原菌的移行感染［2］。本研究應用雌三醇栓治療絕經后泌尿系感染后，臨床癥狀得到顯著改善。雌三醇栓對子宮內膜促增殖作用較弱，陰道吸收良好，藥物吸收后循環至泌尿道，可以有效發揮其藥理和生理作用。相關文獻［3］報道，每日陰道使用0.5 mg雌三醇栓后血中雌三醇水平和每天口服12 mg雌三醇的效果差不多。2010年4月至2012年4月本院收治的68例絕經后泌尿系感染患者分別給予常規抗生素治療(對照組)和雌三醇栓治療(治療組)，治療組3例出現泌尿系感染，感染率為8.8%;對照組11例出現泌尿系感染，感染率為32.3%，分別給予抗生素治療，治療組抗生素治療平均時間為(5.9±3.4)天，對照組抗生素治療平均時間為(11.3±2.5)天，兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組陰道健康評分為(12.9±0.7)分，明顯優于對照組(5.9±0.6)分;治療組陰道細胞成熟值為(67.8±10.7)分，明顯優于對照組的(12.5±4.3)分。兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可得，應用小劑量雌激素治療絕經后泌尿系感染臨床效果明顯，值得臨床推廣和應用。

［1］ 白琳.陰道實用雌三醇栓治療絕經后婦女反復泌尿系感染的臨床研究．中國綜合臨床，2006，23(12):1139-1140．

［2］ 白曉敏.陰道應用雌激素軟膏預防絕經后婦女泌尿生殖道感染反復發作的療效觀察．中國綜合臨床，2007，23(8):382-383．

［3］ 白曉靜．雌三醇陰道軟膏預防絕經后婦女復發性尿路感染的療效觀察．現代泌尿外科雜志，2008，3(2):402-403．