低分子肝素預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察

楊繼斌

下肢深靜脈血栓形成是血液在下肢深靜脈腔內非正常凝結，使靜脈血管不完全或完全阻塞，導致靜脈回流障礙，是骨科術后嚴重并發癥之一。近年來，隨著社會老齡化及交通運輸的發展，發生下肢及髖部骨折并需行手術治療的患者越來越多，致術后LEDVT的發病率呈上升趨勢［1］。LEDVT不僅影響患肢的血液循環，增加患者痛苦，且可增加肺栓塞的風險，嚴重威脅患者生命安全。本文旨在探討低分子肝素鈣預防骨科術后LEDVT形成的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年5月至2012年9月周口市中心醫院骨外科收治的患者260例，男143例，女117例，年齡36～72歲。其中術后預防性使用低分子肝素者134例(觀察組)，術后未應用低分子肝素者126例(對照組)，患者中行下肢骨折內固定術152例，人工髖關節置換術108例。兩組年齡、性別及治療前凝血功能等資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 患者經彩色多普勒超聲確診后，觀察組于術后第1 d給予低分子肝素鈣0.4 ml皮下注射，療程7～10 d，對照組僅給予常規治療，未應用低分子肝素及其他抗凝和影響凝血功能的藥物。觀察兩組治療后血漿凝血活酶時間(PT)及血漿活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)等指標變化。兩組術后每日觀察患者體征和癥狀，術后3 d、7 d行彩色多普勒超聲檢查，以觀察是否有LEDVT的發生。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0軟件對數據進行處理，計量資料以(±s)表示，比較用t檢驗，計數資料組間比較用檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈血栓發生率比較 兩組治療后超聲檢查顯示，對照組發生LEDVT者 8例(6.35%)，主要表現為患肢腫脹、疼痛，皮膚溫度升高等。治療組有1例(0.75%)發生LEDVT，兩組均未出現肺栓塞病例，兩組LEDVT發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 凝血功能指標化 兩組治療后FIB、PT、TT、APTT凝血功能指標比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，表1。

表1 兩組治療后凝血功能指標比較(±s)

表1 兩組治療后凝血功能指標比較(±s)

組別 FIB(g/L) TT PT(s) APTT(s)3.46±0.53 14.38±1.47 12.18±0.46 30.25±2.64觀察組 3.61±0.47# 15.14±1.36# 12.35±0.38# 31.04±2.35對照組#

3 討論

深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內非正常凝結、不完全或完全阻塞管腔并導致靜脈回流障礙而產生的一系列臨床癥狀和體征，以LEDVT最為常見，是導致患者致殘和死亡的主要原因之一，嚴重影響其生存時間和生存質量。患者臨床常表現為患側肢體疼痛、腫脹，并隨病情的發展影響其肢體功能，如治療不及時，可導致下肢功能的部分或完全喪失，嚴重時可因栓子脫落引發肺栓塞而危機患者的生命安全。

骨科患者術后發生LEDVT常與諸多因素相關［2］:①術中需充分暴露視野及原發性骨折創傷等可造成血管內膜的損傷，引起血栓的形成。②手術麻醉、術前止血帶的應用、術中制動及術后長期臥床等可致下肢肌肉麻痹、靜脈擴張，造成靜脈回流緩慢、血液淤滯形成血栓。③機體失血及創傷時引起的急性炎性反應可使多種促凝物質及炎癥因子進入血液，激活內源性和外源性凝血系統，使血液粘度增高而增加血栓形成的發生率。

低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥物，具有分子量小，半衰期長，生物利用度高及抗因子作用強等特點，可抑制凝血因子Xa和Ⅱa，被血管內皮吸收后可致組織纖溶酶原因子的釋放，抗血栓作用顯著、持久;可抑制體、內外血栓及動、靜脈血栓的形成，但其并不影響纖維蛋白原與血小板的結合和血小板的聚集，因而臨床作用效果明顯增強，能顯著減少出血風險，且應用過程中無需監測，此外其還可促進內皮細胞釋放纖溶酶和組織因子抑制物［3］。本文結果顯示，對照組發生LEDVT者8例(6.35%)，治療組1例(0.75%)發生LEDVT，兩組LEDVT發生率比較差異有顯著性。兩組治療后FIB、TT、PT、APTT凝血功能指標比較差異均無顯著性。因此對于骨科手術患者，在無禁忌證的情況下，術后早期應用低分子肝素鈣可有效預防LEDVT的形成。

綜上所述，低分子肝素預防骨科患者術后LEDVT療效確切，可提高患者的生活質量，且對其凝血功能影響小，不增加術后出血的風險，值得推廣應用。

［1］ 田會，趙振英，王兆娜，等.骨科患者下肢深靜脈血栓的防治進展．現代中西醫結合雜志，2011，20(36):4725-4727．

［2］ 姜光財，王忠平.低分子肝素預防下肢骨折術后深靜脈形成臨床療效觀察．局部手術學雜志，2012，21(5):533-534．

［3］ 王建新，薛濱勇，蘇艷.低分子肝素對中老年骨折患者下肢靜脈血栓形成的預防作用．海南醫學，2011，22(15):11-13．