糖尿病患者低血糖昏迷的急診護理

易云蘭 宋麗霞

糖尿病患者由于各種原因常合并低血糖昏迷，發(fā)生率約為4%［1］，急診常常難以與腦血管意外相鑒別，由于低血糖昏迷臨床表現不一，給治療及護理增加了難度，有部分患者甚至因為發(fā)現不及時出現了生命危險。本院急診通過護理總結，提高了糖尿病低血糖昏迷患者的診斷率，并總結了完善的護理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2012年本院61例急診患者，男32例，女29例，年齡55～84歲，中位年齡68歲，平均年齡61.4歲。DM診斷符合1999年WHO糖尿病斷標準［2］。低血糖標準［3］如下:①有明顯低血糖癥狀，如心慌、惡心、嘔吐、手震、昏迷等。本文所研究的主要對象為昏迷患者。②血糖＜2.8 mmol/L(相當于50 mg/dl)。③服糖或用藥劑后癥狀迅速緩解，神志轉清。61例低血糖昏迷患者中平素使用胰島素降糖35例，口服降糖藥物26例，近期出現感染(肺感染、尿路感染、腹腔感染)者10例。多由于用藥后胃納差，進食少，或嘔吐頻繁而出現低血糖。其中實驗組33例，對照組28例，經對比，在年齡，性別，糖尿病史，體質量，用藥方面差別無統(tǒng)計學意義。

1.2 實驗方法 按隨機入選原則分為實驗組及對照組，對照組按常規(guī)昏迷患者護理，實驗組按護理總結經驗方法，及時排查低血糖原因，妥善處理。對比二組臨床緩解率，血糖控制情況。臨床緩解為神志轉清，血糖上升，糖尿病低血糖癥狀消失。

1.3 統(tǒng)計學方法 SPSS15.1軟件進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用 t檢驗，結果以(±s)表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 護理方法

2.1 接診低血糖昏迷患者 患者可能本身已經處在昏迷狀態(tài)，不能對答及交代病情。此時，我們經家屬詳細了解患者的年齡，性別，體質量，糖尿病史，血糖控制情況，具體用藥情況及本次加重的原因，如有無合并肺部感染，并了解患者近期的進食情況，以做到胸有成竹，及早預算出患者低血糖的可能，為搶救爭取時間。

2.2 血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測是及早發(fā)現低血糖患者的有效及必要手段，如果發(fā)現患者血糖＜2.8 mmol/L，即可診斷低血糖并展開搶救措施，即使患者未達到此水平，血糖較低或有臨床癥狀亦可及早報告醫(yī)生并先按低血糖處理。如存在疑難，可遵醫(yī)囑行進一步檢查明確及治療，如血常規(guī)、尿糖、尿酮、電解質、肝腎功能、垂體激素檢查。

2.3 生命體征監(jiān)測 糖尿病低血糖患者生命體征監(jiān)測尤為重要，每小時記錄患者的呼吸、脈博、心率、血壓、瞳孔變化，如合并有腦病，則連神經系統(tǒng)檢查亦包括在內。

2.4 急診低血糖處理 如現低血糖昏迷患者，立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予首劑靜注50%葡萄糖40～60 ml，然后繼用5%～10%葡萄糖靜點，直到患者清醒、血糖正常。然后需要每小時記錄患者血糖情況。直至出院或轉內科治療。

2.5 頑固性低血糖處理 部分患者經處理后患者神志仍不轉清，監(jiān)測血糖仍未達標，則可皮下或肌注腎上腺素;靜點氫化考的松及肌注胰高血糖素。如經處理仍然昏迷，需行頭顱CT檢查排除腦血管意外等其他疾病引起昏迷。

2.6 健康宣教 經搶救患者一般可好轉。待病情穩(wěn)定后需進行健康教育。主要包括以下方面［4］:①教育好患者糖尿病藥物的應用時間，劑量，不良反應，服藥同時按時進餐，否則易引起低血糖。尤其對于使用胰島素患者，注射胰島素后一定要進食，如果胃納差無法進食，需要暫停使用胰島素。運動后注射胰島素亦需小心，易引起低血糖，應做血糖監(jiān)測，避免腹部皮下注射胰島素，因其吸收快易至低血糖反應。②糖尿病飲食教育過度的節(jié)制飲食，過度的運動，都可以在原有劑量糖尿病藥物的基礎上發(fā)生低血糖反應。進行血糖監(jiān)測及科學飲食是防止低血糖昏迷的有效手段。③心理教育糖尿病患者由于長期高血糖，并合并有視網膜病變，神經病變等并發(fā)癥，心理難以接受，部分患者自暴自棄，產生悲觀心態(tài)，給予此類患者精神支持特別重要，使他們認識到此病可防可治，樂觀接受一切。

3 結果

實驗組與對照組相比，急診血糖差別不大，無統(tǒng)計學意義，表1表明經處理后實驗組1 h后血糖為(6.5±2.4)mmol/L，與對照組(3.5±1.9)mmol/L相比，升高較明顯，差別有統(tǒng)計學意義，表明實驗組血糖更好。1 d后患者血糖(7.5±3.0)mmol/L，處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，符合2004年《中國糖尿病防治指南》空腹血糖不超過7.8 mmo l/L，餐后血糖不超過11.1 mmol/L的良好控制標準。與對照組(5.6±4.1)mmol/L，對比差別有統(tǒng)計學意義。

表2中實驗組33例全部臨床緩解，緩解率為100%，而對照組有4例未完全緩解，其中1例出現并發(fā)癥，全并腦血管意外抽搐，需住院長期治療。2例經用高糖治療后血糖仍低，并發(fā)生反復低血糖，效果差，另有1例家屬拒絕繼續(xù)治療簽字出院。

表1 二組血糖控制情況對比(±s)

表1 二組血糖控制情況對比(±s)

注:治療前后對比P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

組別 例數 急診血糖(mmol/L) 1 h后血糖(mmol/L) 1 d后血糖(mmol/L)實驗組28 2.6±1.5 3.5±1.9 5.6±4.1 33 2.7±1.7 6.5±2.4 7.5±3.0對照組

表2 二組臨床緩解率對比(n，%)

4 討論

糖尿病低血糖昏迷在糖尿病患者中較為常見，引起原因包括用藥物過量，飲食較少，過度運動，嘔吐等，臨床表現復雜，常易誤診誤治。對患者進行飲食，運動，生活指導，使患者認識到低血糖的危害性，并避免患者產生低血糖或高血糖的恐懼心理，做好血糖監(jiān)測工作，對于發(fā)生危急的低血糖反應在急診給予積極搶救，是每個護士必重視及必備的基本功。

［1］ 辛敏，寧愛梅.急診低血糖患者的急救護理．中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，32(1):146．

［2］ WHO專家咨詢報告國際糖尿病聯盟西太區(qū)委員會.關于糖尿病的新診斷與分型．中國糖尿病雜志，2000，8(1):5-6．

［3］ 張芹.糖尿病患者低血糖反應臨床觀察與護理分析．吉林醫(yī)學，2012，33(33):7371．

［4］ 吳楊玲.門診糖尿病患者低血糖原因分析及護理教育對策．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(24):56-57．