心理護理干預對治療腸易激綜合征療效影響的觀察

高宏玲 鄭義珊

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴大便習慣改變和(或)大便性狀異常為特征的慢性功能性腸道疾病;屬于慢性的胃腸功能紊亂，女性患者發病率較高，常可能累積胃、食管、膽道、大腸、小腸及直腸等器官［1］。此類患者往往有自主神經系統異常，對于病情有心理失衡的表現。選擇合適的護理干預可以明顯改善患者的不良心理情緒，為臨床治療提供一定的保障［2］。筆者對兩院收治的腸易激綜合征患者護理情況進行觀察和分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取兩院2011年1月至2012年12月收治的IBS患者120例，入選病例均符合下列條件:①1年內累計3個月以上達到腹痛和(或)不適。②伴有下列3項中的2項:①便后緩解。②排便頻率改變(便秘或腹瀉)。③排便性狀改變(稀便、粘液便)。依據是否為腸易激綜合征患者實施心理護理將患者進行分組，可以分為常規護理組60例，其中男20例，女40例，年齡17歲～69歲，平均年齡(42.3±10.4)歲，心理護理組60例，其中男18例，女42例，年齡19歲～62歲，平均年齡(43.5±10.6)歲，兩組IBS患者同時進行血常規、大小便常規、血沉、肝腎功能、B超及纖維結腸鏡檢，以排除器質性疾病。

1.2 方法 常規護理組對IBS患者實施常規護理措施。心理護理組:根據IBS患者的臨床資料進行心理健康教育，宣教疾病有關治療及護理知識，了解治療前景。患者建立病情日記，記錄睡眠、運動、飲食、大便、體質量情況，合理科學用藥，實施有效的心理護理干預:①評估IBS患者心態:分析腸易激綜合征患者的不良心態，有針對性的制定相應的心理疏導，對心理壓力大的患者，做好心理護理使其積極配合治療，其次調暢情志，保持心情舒暢。②指導日常生活:使患者勞逸結合，保證休息，生活規律，適量運動。飲食方面避免刺激性食物及過敏性食物，合理搭配營養。幫組患者建立正常的排便習慣，指導患者每日晨起或午餐后入廁蹲坐10～20 min，養成定時排便習慣。③對于情緒不穩定、睡眠障礙、過度關注病情、情感交流減少的IBS患者:護士要態度和藹，熱情疏導，關心患者的心理情緒，建立良好的醫護患關系，有目的進行心理疏導，盡量消除非健康心理活動。④增強生存意識，部分患者常為醫療費用、家庭及社會關系等導致心理負擔繁重，勸導家屬經常安慰、鼓勵患者，為家庭及社會做出力所能及的事，提高生存質量，爭取家屬支持配合，在治療上盡量減輕經濟負擔，緩解心理壓力。⑤預見性的告知:告知IBS患者常可能出現的癥狀和體征，IBS是一種心身疾病，心理因素會對胃腸生理、疾病體驗、疾病行為和疾病后果產生影響，輔導患者進行自我的心身調養。讓患者認識和找出對IBS不正確的認識和行為，充分了解應激、情緒、癥狀三者之間的關系，從而改善自身異常的心理和行為，安排其他痊愈的患者現身說法，使其樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組IBS患者SCL-90癥狀自評量表情況 參照SCL-90癥狀自評量表，對IBS患者入院后1個月的各項不同心理特點等方面進行評價，評分范圍:1～5分，IBS患者評價分數越高，提示其心理健康狀態越差。

1.3.2 兩組IBS患者睡眠質量評分情況 參照IBS患者睡眠質量評分標準，選擇匹茲堡睡眠質量指數問卷(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，針對以下指標評分:①睡眠質量。②入睡時間。③睡眠時間。④睡眠效率。⑤睡眠障礙。⑥催眠藥物。⑦日間功能。每個指標按0～3分計算，分數越低睡眠質量越好。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0建立數據庫，兩組之間計量資料的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組腸易激綜合征患者SCL-90癥狀自評量表情況(如表1)

表1 兩組腸易激綜合征患者SCL-90癥狀自評量表情況(±s)

表1 兩組腸易激綜合征患者SCL-90癥狀自評量表情況(±s)

項目 常規護理組(60例)心理護理組(60例) t值 P值軀體化2.7±1.0 1.7±0.6 6.64 ＜0.05強迫 2.7±0.7 1.7±0.7 7.82 ＜0.05人際關系 2.5±0.6 1.6±0.5 8.93 ＜0.05抑郁 2.5±0.8 1.7±0.6 6.20 ＜0.05焦慮 2.3±0.9 1.5±0.5 6.02 ＜0.05敵對 2.5±0.7 1.8±0.6 5.88 ＜0.05恐怖 2.3±0.7 1.6±0.5 6.30 ＜0.05偏執 2.6±0.9 1.4±0.6 8.59 ＜0.05疑慮2.8±0.5 1.8±0.5 10.95 ＜0.05

3 討論

腸易激綜合征患者對于病情和預后的過分擔心，在心理情緒上呈現多種不同樣式的變化，容易出現緊張、焦慮、抑郁、自卑的心理情緒，影響治療效果和預后生存率［3］。IBS患者因病情復雜多變和病情反復遷延，增加了治療的不可預期性，IBS患者的心理預期可能和臨床治療效果無法吻合，使患者接受臨床治療方面的依從性較差，同時臨床治療的不遵從又會影響治療效果，從而形成一種惡性循環，嚴重影響腸易激綜合征患者的正常治療［4］。IBS患者由于心理上的各種變化，加上病情進展期間各種內分泌的變化，影響了正常的生活規律。同時由于對腸易激綜合征的過度擔心，使其睡眠上出現不良的癥狀，如睡眠時間較短、易醒、醒后難以入睡，作息規律顛倒等各種不同程度的睡眠障礙。睡眠障礙會導致機體內分泌失調，情緒上出現較大的波動。尤其是一些高齡腸易激綜合征患者，對于身體健康狀況更加憂慮，還會出現寢食難安、拒絕治療的心理狀態。復雜的情緒變化導致中樞神經系統和內分泌系統代謝失調，影響腸易激綜合征患者的身體恢復。心理疏導可以耐心講解腸易激綜合征的病情發展，盡可能轉移注意力，給予IBS患者及時的心理準備，有效的心理疏導措施改善了患者的不良心理情緒。筆者分析兩院IBS患者120例臨床資料，實施心理護理將患者進行分組，常規護理組60例和心理護理組60例，結果表明，心理護理組IBS患者SCL-90癥狀自評量表評分和睡眠質量評分均顯著低于常規護理組。綜上所述，心理護理干預可以明顯改善腸易激綜合征心理狀態，改善睡眠，有利于臨床治療，值得臨床推廣應用。

［1］ 李漢芬．心理護理干預對便秘型腸易激綜合征治療的影響．中國民族民間醫藥，2012，18(1):72-73．

［2］ 中華醫學會消化病學分會胃腸動力組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007，長沙)．中華消化雜志，2008，28(z):38-40．

［3］ 林靜儀，腸易激綜合征的心理護理．遼寧中醫藥大學學報，2008，10(8):135-136．

［4］ 張 鳳，張冬梅，江彩冰，腸易激綜合征患者的心理護理．內科，2010，5(4):443-444．