丙種球蛋白治療兒童重癥病毒性腦炎42例臨床觀察

王葆輝 曹海瑋

病毒性腦炎是嬰幼兒階段常見的由病毒入侵以及入侵后的機體免疫反應引起的中樞神經系統疾病，臨床常見的感染病毒包括柯薩奇病毒(CBV)、埃克病毒(ECH)、單純皰疹病毒(HSV)、以及呼吸道合胞病毒等，由于病毒的毒力差異以及患兒的個體免疫力差異，病毒性感染患兒的臨床表現呈多樣化，病情輕重不等，如不及時進行治療，會留下嚴重的后遺癥，甚至導致死亡［1，2］。由于免疫過程在病毒性腦炎的發病過程中扮演著重要角色，這就為免疫療法治療病毒性腦炎提供了理論依據，我們對2007年7月至2010年4月本院入院治療的42例兒童重癥病毒性腦炎患者進行了研究，重點考察了大劑量丙種球蛋白的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月至2010年4月我院入院治療的42例兒童重癥病毒性腦炎患者，其中男性28例，女性14例，年齡1歲～8歲之間，平均年齡5.5歲，病程從0.5 d～10 d不等，所有患兒均伴有反復抽搐、意識障礙以及肢體功能障礙等癥狀。將42例患者隨機分為兩組，各21例，兩組患者的年齡、性別、病程、臨床表現等資料無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 所有患兒臨床診斷均符合病毒性腦炎的診斷標準，主要從以下4個方面進行診斷:①血清免疫球蛋白測定。②腦脊液檢測。③腦電圖檢測。④頭顱 CT及 MRI檢查。

1.3 治療方法 對照組患兒采取常規病毒性腦炎治療方法，包括一種抗生素加病毒唑15 mg/(kg·d)，靜脈滴注，甘露醇、地塞米松用于降顱壓，肌注α-1b干擾素，100萬U，1次/d，連用3 d，同時使用一些營養細胞的物質。治療組患兒在對照組治療方案的基礎上，同時使用大劑量丙種球蛋白，400 mg/(kg·d)，連用 3 d。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 13.0進行分析，計量數據采用平均值±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經兩組治療方案治療后患兒的主要臨床癥狀、體征恢復時間以及住院時間比較如表1所示，治療組患兒的退熱時間，鎮靜時間以及意識恢復時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組住院時間與對照組比較，差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)。另外，治療組無死亡病例發生，對照組死亡1例，原因為中樞性呼吸抑制。

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征恢復時間以及住院時間比較(x ± s，d)

3 討論

急性病毒性腦炎是一種常見的兒科疾病，一年四季均有發病，起病速度快，病情進展也快，臨床主要表現為發熱、抽搐以及意識障礙，伴有中樞性呼吸衰竭，嚴重威脅著小兒的健康。對于急性病毒性腦炎的發病機制，一般認為以下兩個方面［3，4］:①病毒本身入侵神經系統，引起組織損傷。②病毒入侵后，引起機體的免疫反應，反應直接導致脫髓鞘的發生。

目前治療急性病毒性腦炎尚無特效的方法，一般都是對癥治療，減少大腦的損傷，以降低后遺癥的發生率。丙種球蛋白是一種從正常人血漿中提取出來的免疫球蛋白，含有多價抗原，IgG抗體，具有對抗病毒抗原以及抗細菌抗原兩重效果，在預防和治療免疫功能障礙的患兒中表現出了良好的效果［5］。丙種球蛋白用于重癥病毒性腦炎，其抗原發揮免疫增強與免疫抑制的雙重效果，通過阻斷患兒免疫病理的損傷，減輕患兒的臨床癥狀以及發生后遺癥的可能性。另有文獻報道［6］，丙種球蛋白能夠誘導炎癥細胞的凋亡，有效的控制炎癥，它同其他抗病毒藥物聯合應用，抗原有效的提高血漿膠體的滲透壓，協同甘露醇降低顱內壓，并且增加中性粒細胞的趨化，起到吞噬病原體的效果。

本次研究中，我們對42例重癥病毒性腦炎患兒進行了研究，發現在常規治療方法的基礎上，聯合應用丙種球蛋白，能夠有效的減少患兒的退熱時間、鎮靜時間以及意識恢復時間，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

［1］ 鄧曉敏，姜晨輝，朱小康.丙種球蛋白聯合α干擾素治療兒童病毒性腦炎療效觀察．實用中西醫結合臨床，2002，2(6):27-28．

［2］ Kurtzman G，Frickhofen N，KimballL，et al.Purered-cell aplasia of 10 years'duration due to persistentparvo virusB 19 infection and its cure with immunoglobulin therapy．N Eng1 JMed，1989，321:519-523．

［3］ 耿榮，陳賢楠，樊尋梅，等.靜注丙球治療嚴重感染和感染性休克臨床研究．小兒急救醫學，2000，7(4):183-186．

［4］ 陳天順.納洛酮治療急性病毒性腦炎療效觀察．中國現代醫學雜志，2004，14(5):125-127．

［5］ 李自普，曹敬梅.靜脈注射大劑量人血丙種球蛋白治療兒童重癥病毒性腦炎．中國當代兒科雜志，2003，5(1):59-61．

［6］ 于新生，邵海霞.大劑量丙種球蛋白治療病毒性腦炎45例報告．臨床兒科雜志，2003，21(4):196-196．